CuraKI

Fascioliasis

Fascioliasis

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

  • Fascioliasis är en Zoonos orsakad av leverflundrorna Fasciola hepatica (stor leverflundra) och Fasciola gigantica.
  • Tillhör gruppen Trematoder (sugmaskar) och räknas till de försummade tropiska sjukdomarna.
  • Maskarna parasiterar i gallgångarna hos får, nötkreatur och människa.

Epidemiologi och smittväg

  • Global utbredning; högendemiskt i Anderna (Bolivia, Peru), Egypten, Iran och delar av Europa.
  • Människan smittas genom att äta vattenväxter — klassiskt vattenkrasse — som bär metacerkarier.
  • Sötvattenssnäckor (Galba/Lymnaea) är mellanvärd.
  • Till skillnad från Schistosomiasis sker ingen penetration genom huden — smittan är peroral.

Livscykel

  • Ägg utsöndras med faeces och kläcks i vatten till miracidier.
  • Miracidier infekterar snäckan, förökar sig och frisätts som cerkarier.
  • Cerkarier encysteras som metacerkarier på vattenväxter.
  • Efter förtäring exciderar larverna i Duodenum, penetrerar tarmväggen och vandrar genom bukhålan in i leverkapseln.
  • Larverna borrar sig genom leverparenkymet i veckor och mognar slutligen till vuxna maskar i gallgångarna.

Symtom

  • Akut (hepatisk/migrationsfas), 2–12 veckor: Feber, smärta under höger revbensbåge, Hepatomegali, viktnedgång, urtikaria och uttalad Eosinofili.
  • Kronisk (biliär) fas: intermittent Ikterus, gallstensliknande koliksmärtor, Kolangit, Pankreatit och Anemi.
  • Ektopisk fascioliasis kan ge knutor i bukvägg, hud eller lunga när larven vandrar fel.
  • “Halzoun” — svalgfascioliasis efter att ha ätit rå infekterad lever — ger akut svalgobstruktion.

Diagnostik

  • Akut fas: äggen syns inte ännu i faeces — använd Serologi (ELISA mot Fasciola-antigen).
  • Kronisk fas: äggpåvisning i faeces eller duodenalaspirat (stora, operkulerade ägg).
  • DT eller MR visar typiska serpiginösa, förgrenade hypodensa “tunnlar” i leverparenkymet.
  • Uttalad Eosinofili tillsammans med leverlesioner hos en resenär ska väcka misstanke.
  • Falska ägg i faeces kan ses efter att ha ätit infekterad lever — upprepa provet efter leverfri kost.

Behandling

  • Triklabendazol är förstahandsval, 10 mg/kg som engångsdos (kan upprepas). Verkar mot både omogna vandrande larver och vuxna maskar.
  • Praziquantel har dålig effekt vid fascioliasis — viktig skillnad mot övriga trematoder.
  • Nitazoxanid är ett andrahandsalternativ.
  • Triklabendazolresistens är ett växande veterinärmedicinskt och humanmedicinskt problem.
  • ERCP kan behövas för att extrahera maskar vid gallgångsobstruktion.

Klinisk pärla

Feber, högersidig flanksmärta och skyhög Eosinofili hos någon som ätit vattenkrasse — tänk fascioliasis. I akutfasen är faecesprov negativt, så serologi är det diagnostiska verktyget.

Tenta-fokus

Fasciola är undantaget från regeln “trematoder behandlas med Praziquantel” — här gäller Triklabendazol. Smittvägen är peroral via vattenväxter, inte hudpenetration.

Kopplingar

Graph View

Backlinks