Nitazoxanid

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Nitazoxanid är ett bredspektrum-antiparasitärt och antiviralt medel ur gruppen tiazolider.
• Godkänt i USA för kryptosporidios och giardiasis; i Sverige tillgängligt på licens.
• Aktivt mot både Protozoer, Helminter, vissa Anaeroba bakterier och Virus.

Verkningsmekanism

• Hämmar enzymet pyruvat:ferredoxin-oxidoreduktas (PFOR), som är centralt i anaerob energimetabolism hos protozoer och anaeroba bakterier.
• Blockerar därmed elektronöverföringen som krävs för Anaerob metabolism — människan saknar PFOR, vilket ger selektiv toxicitet.
• Har även PFOR-oberoende effekter: stör virusets mognad av hemagglutinin hos Influensavirus och modulerar värdcellens interferonsvar.
• Metaboliseras snabbt till den aktiva metaboliten tizoxanid.

Indikationer

• Kryptosporidios hos immunkompetenta — den enda dokumenterat effektiva behandlingen.
• Giardiasis, särskilt vid Metronidazol-resistens eller terapisvikt.
• Amöbiasis orsakad av Entamoeba histolytica.
• Off-label vid Clostridioides difficile-infektion, Fascioliasis, bandmask och Hymenolepis nana.
• Har studerats vid Influensa och andra virusinfektioner med varierande resultat.

Dosering

• Vuxna: 500 mg peroralt två gånger dagligen i 3 dagar vid giardiasis och kryptosporidios.
• Barn doseras efter vikt/ålder, ofta som oral suspension.
• Ska tas tillsammans med mat — absorptionen ökar påtagligt med föda.
• Vid HIV med låga CD4-tal och kryptosporidios är effekten sämre; Antiretroviral behandling för immunrekonstitution är avgörande.

Biverkningar och interaktioner

• Vanligast är milda gastrointestinala besvär: Buksmärta, Illamående, Diarré, huvudvärk.
• Ofarlig gulgrön missfärgning av urin är vanlig och ska inte förväxlas med Ikterus.
• Tizoxanid är kraftigt albuminbundet — försiktighet vid samtidig behandling med andra högt proteinbundna läkemedel som Warfarin.
• Begränsade säkerhetsdata i graviditet; undvik om möjligt under första trimestern.

Klinisk pärla

Vid kronisk vattnig diarré hos en immunsupprimerad patient — särskilt HIV med CD4 under 100 — tänk Cryptosporidium. Nitazoxanid ensamt räcker sällan; den viktigaste åtgärden är att återställa immunförsvaret med Antiretroviral behandling.

Tenta-fokus

Nitazoxanid hämmar PFOR — samma princip som gör att Metronidazol aktiveras i anaerob miljö. Bredspektrum mot protozoer, helminter och anaerober är läkemedlets signum, och kryptosporidios är den indikation som oftast efterfrågas.

Kopplingar

• Cryptosporidium — huvudindikation, opportunistisk parasit
• Giardia lamblia — alternativ vid metronidazolsvikt
• Metronidazol — konkurrerande förstahandsval, liknande aktiveringsprincip
• Anaerob metabolism — angreppspunkten PFOR
• HIV — immunsuppression avgör behandlingssvaret