CD4-tal

Kurs: Basvetenskap 6

Typ	Laboratoriemarkör — absolut antal CD4-positiva T-celler/µl blod
Normalvärde	500–1500 celler/µl (CD4-andel 30–60 %)
Mäts med	Flödescytometri
Huvudanvändning	Immunstatus vid HIV, profylaxbeslut
AIDS-gräns	< 200 celler/µl (eller AIDS-definierande sjukdom)

Vad är det?

• Antalet T-hjälparceller per mikroliter perifert blod — det direkta måttet på graden av cellmedierad immunbrist.
• CD4 är koreceptorn som binder MHC klass II och används av HIV:s gp120 som huvudreceptor, tillsammans med koreceptorn CCR5 eller CXCR4.
• Rapporteras både som absolut tal och som andel (%) av lymfocyterna; procenttalet varierar mindre och används hos barn under 5 år.

Princip och utförande

• Prov: EDTA-rör, analys inom 24–48 timmar (cellerna måste vara levande).
• Flödescytometri med fluorescensmärkta Monoklonala antikroppar mot CD3, CD4 och CD8.
• Beräkning: totala Leukocyter × lymfocytandel × CD4-andel.
• Anges ofta tillsammans med CD4/CD8-kvot (normalt > 1,0); en låg kvot kvarstår ofta trots normaliserat CD4-tal och speglar kronisk immunaktivering.

Tolkning vid HIV

CD4-tal (celler/µl)	Immunstatus	Typiska opportunistiska infektioner
> 500	Nära normal	Samma som immunkompetenta; Tuberkulos något ökad risk
200–500	Måttlig brist	Oral candidos, Herpes zoster, pneumokockpneumoni, Hårig leukoplaki
< 200	AIDS	PCP-pneumoni, Kaposis sarkom
< 100	Grav brist	Toxoplasmaencefalit, Kryptokockmeningit, esofageal candidos
< 50	Terminal	CMV-retinit, Mycobacterium avium-komplex, Primärt CNS-lymfom

Profylax styrd av CD4-tal

Gräns	Profylax
< 200	Trimetoprim-sulfametoxazol mot PCP
< 100 + positiv toxoplasmaserologi	Trimetoprim-sulfametoxazol (täcker även Toxoplasma gondii)
< 50	Övervägd Azitromycin mot MAC (mindre aktuellt i modern ART-era)

• Profylax kan sättas ut när CD4 varit > 200 i minst 3 månader under fungerande ART.

Fallgropar

• Dygnsvariation — CD4 är lägre på morgonen; ta prov vid samma tid vid uppföljning.
• Sjunker övergående vid akut infektion, efter Kortikosteroider, vid Splenektomi (då stiger det falskt) och vid samtidig HTLV-1-infektion.
• Enstaka värden ska aldrig styra beslut — bekräfta med nytt prov.
• HIV-RNA är bättre mått på behandlingssvar; CD4 mäter konsekvensen, virusmängden mäter sjukdomsaktiviteten.
• I modern vård med tidig ART till alla behövs CD4-mätning mest vid diagnos och tills immunrekonstitution nåtts.

Övriga användningsområden

• Uppföljning vid Primär immunbrist, t.ex. Idiopatisk CD4-lymfocytopeni.
• Efter Stamcellstransplantation och vid behandling med Alemtuzumab eller Rituximab.
• Riskbedömning inför Levande vaccin — t.ex. MPR kan ges vid CD4 > 200.

Klinisk pärla

Ett kraftigt stigande CD4-tal de första månaderna på ART kan paradoxalt ge försämring — IRIS, där det återupprättade immunförsvaret angriper latenta patogener (typiskt Tuberkulos eller Kryptokockmeningit). Behandla den underliggande infektionen, avbryt inte ART.

Tenta-fokus

Lär trösklarna utantill: < 200 = AIDS och PCP-profylax, < 100 = toxoplasma och kryptokocker, < 50 = CMV och MAC. Detta är den mest återkommande frågan om HIV på tentan.

Kopplingar

• HIV — sjukdomen där markören används dagligen
• Pneumocystis jirovecii — den infektion som definierar 200-gränsen
• Antiretroviral behandling — det som får talet att stiga
• Flödescytometri — mätmetoden
• T-hjälparceller — cellpopulationen som räknas