HIV-RNA

Kurs: Basvetenskap 6

Typ	Kvantitativ virusmängd (viral load) i plasma, mätt med RT-PCR
Enhet	Kopior/mL, ofta uttryckt som log₁₀
Detektionsgräns	Vanligen 20–50 kopior/mL
Behandlingsmål	< 20–50 kopior/mL (“omätbar”) inom 3–6 månader efter ART-start
Klinisk regel	U = U — omätbar virusmängd = ingen sexuell smittsamhet

Princip

• HIV är ett retrovirus med enkelsträngat RNA-genom. HIV-RNA mäts direkt i plasma med reverse transcriptase PCR eller realtids-NAT.
• Metoden mäter mängden fritt, replikerande virus — inte proviralt DNA integrerat i värdcellens genom, och inte antikroppar.
• Kompletterar CD4-tal: HIV-RNA speglar virusaktivitet och prognos för progress; CD4 speglar aktuell immunfunktion och infektionsrisk.

Indikationer

• Diagnostik i fönsterperioden: HIV-RNA blir positivt redan ca 10–12 dagar efter smitta, före p24-antigen (ca 14–20 d) och antikroppar (3–6 v).
• Misstänkt Primär HIV-infektion (akut retroviralt syndrom) med negativt eller inkonklusivt antikroppstest.
• Diagnostik hos nyfödda till HIV-positiv mor — maternella IgG-antikroppar kvarstår upp till 18 månader och gör serologi oanvändbar.
• Baslinjevärde före ART-start, monitorering av behandlingssvar och resistensutveckling.
• Bedömning av smittrisk vid graviditet, förlossning och postexpositionsprofylax.

Tolkning

Värde	Tolkning
< 20–50 kopior/mL	Omätbar — välbehandlad, ej sexuellt smittsam
50–200 kopior/mL	”Blip” eller låggradig viremi — kontrollera om
> 200 kopior/mL upprepat	Virologisk svikt → resistenstestning
10 000–100 000	Typiskt obehandlad kronisk infektion
> 1 000 000	Akut primärinfektion eller långt gången sjukdom

• Blips: enstaka detekterbara värden < 200 kopior utan trend är vanligen laboratoriebrus och kräver ingen ändring av behandling.
• Förväntat behandlingssvar: minst 1 log₁₀ (tiofaldig) sänkning inom 4 veckor, omätbart inom 3–6 månader.
• Interkurrent infektion och vaccination kan ge tillfällig, övergående stegring.

Fallgropar

• Ett negativt HIV-RNA utesluter inte HIV — välbehandlade patienter och elitkontrollanter har omätbar nivå trots infektion. Diagnostiken ska bygga på antikroppar/antigen (kombinationstest), med RNA som komplement.
• Sällsynta subtyper (HIV-1 grupp O, HIV-2) kan underskattas eller missas av standardassays — HIV-2 kräver särskild assay.
• Provet är känsligt: plasma måste separeras snabbt, annars falskt låga värden.
• Jämför aldrig absoluta värden mellan olika laboratorieplattformar utan att beakta metodskillnader.

Klinisk betydelse

• Virusmängden vid set point efter primärinfektion förutsäger hastigheten till AIDS utan behandling.
• Vid graviditet: omätbar HIV-RNA vid förlossning möjliggör vaginal förlossning och sänker vertikal smittrisk från ~25 % till < 1 %.
• U = U (Undetectable = Untransmittable): stabil omätbar virusmängd i minst 6 månader innebär att sexuell smitta i praktiken inte sker — grunden för svensk smittskyddspraxis och för att informationsplikten kan lättas.
• HIV är Anmälningspliktig och smittspårningspliktig enligt smittskyddslagen.

Klinisk pärla

Vid misstänkt akut HIV — feber, halsont, utslag och lymfadenopati hos någon med ny sexuell exponering — beställ HIV-RNA, inte bara antikroppstest. Under fönsterperioden är virusmängden extremt hög och smittsamheten som störst, samtidigt som serologin fortfarande kan vara negativ.

Tenta-fokus

Håll isär de två måtten: HIV-RNA = hur mycket virus som replikerar (behandlingssvar och smittsamhet), CD4-tal = hur nedsatt immunförsvaret är (risk för opportunistiska infektioner och profylaxbeslut). Hos nyfödda till HIV-positiv mor måste diagnostiken göras med HIV-RNA/DNA-PCR — inte serologi.

Kopplingar

• HIV — virusinfektionen som mäts
• CD4-tal — komplementärt mått på immunfunktion
• ART — behandling vars effekt monitoreras med HIV-RNA
• Primär HIV-infektion — situationen där RNA-testet är överlägset
• RT-PCR — den molekylära metoden
• Anmälningspliktig — HIV lyder under smittskyddslagen