Aids

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 01 Laboratorieprocessen

Vad är det?

Aids står för acquired immune deficiency syndrome — förvärvat immunbristsyndrom — och är det sena, symtomgivande stadiet av hiv-infektion. I laboratorieprocessens kapitel används aids som skolexempel på ett tillstånd där hälso- och sjukvården valt att inte införa allmän screening.

Mekanism

• HIV infekterar och förstör CD4-positiva T-lymfocyter, vilket successivt bryter ner det cellulära immunförsvaret.
• När immunförsvaret försvagats tillräckligt uppträder opportunistiska infektioner och vissa maligniteter — det kliniska syndrom som kallas aids.
• Screeningargumentet: enligt WHO:s kriterier från 1968 ska det finnas en effektiv behandling för dem som identifieras. Historiskt saknades sådan behandling vid hiv/aids, och screening kunde därför inte motiveras.
• Utan behandling kvarstår screeningens nackdelar — överdiagnostisering, feldiagnoser och en falsk känsla av säkerhet — utan motsvarande vinst.

Klinisk relevans & Diagnostik

Kompendiets poäng är jämförelsen mellan två tillstånd som båda avfärdats som screeningmål, men av olika skäl: aids historiskt på grund av avsaknad av effektiv behandling, prostatacancer på grund av avsaknad av tillförlitlig screeningmetod. Aids illustrerar dessutom varför prevalensen spelar roll — vid allmän screening av en lågprevalent befolkning blir PV+ lågt även för ett test med hög sensitivitet och specificitet, och de flesta positiva utfall blir falskt positiva. Riktad screening av grupper med förhöjd risk är därför den strategi som används i praktiken.

Tenta-fokus

Motiveringen skiljer sig mellan exemplen: aids = ingen effektiv behandling fanns (historiskt argument), prostatacancer = ingen tillförlitlig screeningmetod finns. Detta är precis det slags detalj som frågas efter.

Kopplingar

Relaterat: HIV, Screening, Prostatacancer, WHO, Immunbristsjukdom, Riktad screening, Positivt prediktivt värde