Njurtuberkulos

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik

Vad är det?

Tuberkulos i njure och urinvägar, orsakad av Mycobacterium tuberculosis. Den är nästan alltid en sekundär, hematogent spridd manifestation av en tidigare lunginfektion och är den vanligaste formen av urogenital tuberkulos.

Mekanism

• Mykobakterierna sprids med blodet till njurbarken där de bildar granulom. Reaktivering kan ske år till decennier efter primärinfektionen, särskilt vid immunsuppression, HIV/aids eller behandling med kortikosteroider.
• Granulomen kaseificerar och tömmer sig i tubulussystemet, vilket ger kroniskt läckage av leukocyter och erytrocyter till urinen.
• Nedåtstigande spridning ger strikturer i uretär och en skrumpblåsa; destruktionen kan sluta i förkalkad, funktionslös njure.
• Förloppet är smygande och ger länge få symtom — låggradig feber, viktnedgång, trängningar och flanksmärta.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Typiska sedimentfynd: leukocyter och erytrocyter i urinsedimentet.
• Klassisk fyndkombination är steril pyuri — kraftig leukocyturi med negativ rutinodling — vilket ska väcka misstanke om njurtuberkulos hos rätt patient.
• Nitrittestet är typiskt negativt, eftersom mykobakterier inte reducerar nitrat till nitrit i urinen.
• Diagnos ställs med upprepade morgonurinprover för mykobakterieodling och PCR; radiologi visar kaverner, strikturer och förkalkningar.
• Differentialdiagnoser vid steril pyuri: tidigare antibiotikabehandlad urinvägsinfektion, interstitiell nefrit och kontamination.

Kopplingar

Relaterat: Urinsediment, Pyuri, Hematuri, Urinvägsinfektion, Nefrit, Immunsuppression, Njurskada, Cystit