Viktminskning

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi

Vad är det?

Oavsiktlig viktnedgång är ett alarmsymtom som kräver utredning. I gastroenterologisk kontext är det ett av kardinalsymtomen vid celiaki och malabsorption, men det förekommer också vid malignitet, kronisk inflammation, endokrin sjukdom och psykiatrisk sjukdom.

Mekanism

• Malabsorption: vid celiaki ger gluten villusatrofi i proximala tunntarmen → minskad absorptionsyta → förlust av energi och näringsämnen med avföringen. Samma princip gäller vid exokrin pankreasinsufficiens där steatorré dominerar.
• Katabolism: vid malignitet och kronisk inflammation driver cytokiner (TNF-alfa, IL-6) proteinnedbrytning i skelettmuskulaturen och nedsatt aptit.
• Ökad metabolism: vid hypertyreos och obehandlad diabetes (glukosuri med kaloriförlust, lipolys och proteolys vid insulinbrist).
• Minskat intag: anorexi, depression, alkoholöverkonsumtion och sväljningshinder.
• Följdtillståndet malnutrition ger i sin tur sänkt P-albumin och nedsatt immunförsvar.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Vid celiaki ingår viktminskning i symtombilden tillsammans med diarré, gasbesvär och övergående besvär från leder och muskelfästen; malabsorptionen ger brist på bland annat kalcium, järn och vitaminer.
• Basal utredning: blodstatus (normo- eller mikrocytär anemi), järnstatus, folat, B12, kalcium, albumin, CRP, TSH, HbA1c och leverstatus.
• Riktade prov: IgA-anti-tTG med total-IgA, F-kalprotektin, F-Elastas (Pankreaselastas) och F-Hb.
• Viktminskning tillsammans med ikterus och kolestatiskt leverprovsmönster ska föra tanken till Pankreascancer.
• Sänkt albumin vid viktnedgång är ospecifikt och kan bero på malnutrition, inflammation, Nefrotiskt syndrom eller Proteinförlorande enteropati.

Kopplingar

Relaterat: Malabsorption, Celiaki, Malnutrition, Anemi, Pankreascancer, Diarré, Malignitet, Albumin