Gluten

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi

Vad är det?

Gluten är den proteinfraktion i vete, råg och korn som utlöser celiaki (glutenintolerans). Celiaki är ett T-cellsmedierat immunsvar mot gluten och kan ses som en autoimmun sjukdom, där enzymet vävnadstransglutaminas (tTG) är autoantigenet.

Mekanism

• Glutenets gliadinpeptider bryts ofullständigt ned i tarmen och deamideras av vävnadstransglutaminas, som finns i bindvävsstrukturen endomysiet kring glatt muskulatur och epitelceller.
• De deamiderade peptiderna binder till HLA-DQ2 eller DQ8 (HLA) och driver ett T-cellssvar hos genetiskt mottagliga individer.
• Intag av gluten ger skador på tunntarmens epitel i form av villusatrofi, som går i regress på glutenfri kost. Histologiskt ses villusatrofi med krypthyperplasi samt ökat antal intraepiteliala lymfocyter.
• Skadan är lokaliserad omedelbart distalt om pylorus med utbredning i den proximala delen av tunntarmen, ibland fläckvis.
• Ärftlig disposition: sjukdom hos ca 10 % av förstagradssläktingar mot 1 % i allmänna befolkningen.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Symtom: diarré, viktminskning, gasbesvär och övergående besvär från leder och muskelfästen. Malabsorption kan ge brist på bland annat kalcium, järn och vitaminer.
• Utredning: IgA-anti-tTG tillsammans med total-IgA, blodstatus för anemi, samt folsyra, B12, järn, kalcium och zink.
• Glutenfri kost är både behandling och diagnostiskt verktyg — tTG-IgA sjunker vanligen inom 6 månader och används för kontroll av dietbehandling. Provtagning måste ske innan kosten läggs om, annars blir serologin falskt negativ.
• Överrepresentation vid andra autoimmuna tillstånd: Diabetes mellitus typ 1, Inflammatorisk tarmsjukdom, kronisk autoimmun hepatit och Primär biliär cirros.

Kopplingar

Relaterat: Celiaki, Gliadin, Transglutaminasantikroppar, Dermatitis herpetiformis, Malabsorption, Tunntarm, IgA