TSH

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik

Vad är det?

TSH står för tyreoideastimulerande hormon (tyreotropin) och produceras i hypofysens framlob. TSH stimulerar produktion och frisättning av T3 och T4 från tyreoidea. Under förutsättning att Hypotalamus och hypofys är intakta är TSH den känsligaste markören för tyreoideafunktionen och används som första screeningmetod.

Mekanism

• Regleras uppifrån av TRH (stimulerar) och Somatostatin (hämmar), och nedifrån av negativ återkoppling från målorganhormonerna.
• Återkopplingen sker i första hand via T4 och är exponentiell: TSH-insöndringen hämmas kraftigt redan vid lätt ökning av T4. Det är därför TSH rör sig långt innan T4 lämnar referensintervallet.
• Relationen mellan TSH- och T4-nivåerna tycks vara individuellt betingad, vilket förklarar varför en patient kan må dåligt inom populationens referensintervall.
• Vid begynnande primär Hypotyreos stiger TSH kompensatoriskt medan FT4 ännu ligger normalt — subklinisk hypotyreos. Processen är protraherad och kan ta åratal, med adaption hos patienten.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Grundelement: TSH tillsammans med FT4 vid allmän kontroll av tyreoideafunktionen. Normalt TSH talar starkt för att patienten är eutyreoid.
• Förhöjt TSH som kvarstår vid senare kontroll → komplettera med TPO-ak. Sänkt TSH → komplettera med FT3 och TRAK.
• Subklinisk hypotyreos: TSH förhöjt men inte högre än 10 mIE/L, med T4 och T3 inom referens. Overt primär hypotyreos: högt TSH med sänkt FT4.
• Sänkt till odetekterbart TSH ses vid primär Hypertyreos och vid översubstitution.
• Metoderna skiljer sig mellan laboratorier; man måste känna det egna laboratoriets metod och referensområde. Analytisk interferens från antikroppar drabbar ca 0,1 % av tyreoideafunktionsmätningarna i Serum.

Tenta-fokus

Vid sekundär hypotyreos är TSH lågt — men aldrig under nedre referensgränsen. Hypofysen tillverkar TSH med minskad biologisk aktivitet, så bilden blir normalt/lågt TSH med låga T4- och T3-nivåer. Ett “normalt” TSH utesluter alltså inte hypofyssvikt.

Kopplingar

Relaterat: TRH, T4, T3, Fritt T4, Hypotyreos, Hypertyreos, Eutyreos, TSH-receptor