Tyreoidearubbning

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik

Vad är det?

Tyreoidearubbning är samlingsbegreppet för varje avvikelse i tyreoideas funktion — från uttalad Hypertyreos och Hypotyreos till subkliniska tillstånd där endast TSH avviker medan de fria hormonerna ligger inom referensintervallet. Begreppet omfattar både över- och underfunktion samt Översubstitution under behandling.

Mekanism

• Rubbningen kan sitta på målorgansnivå (primär, i själva tyreoidea) eller på hypofysnivå (sekundär/central), och nivåerna skiljs åt genom att mäta det trofiska hormonet TSH samtidigt med målorganhormonet FT4.
• Negativ återkoppling gör att TSH rör sig i motsatt riktning mot T4 vid primär sjukdom: sänkt TSH vid överfunktion, förhöjt vid underfunktion.
• TSH-insöndringen hämmas kraftigt redan vid lätt ökning av T4, vilket gör TSH till den mest känsliga markören så länge Hypotalamus och Hypofys är intakta.
• Vid lindrig underfunktion kan normalt T3 upprätthållas genom ökad dejodering av T4 till T3 — kroppen kompenserar innan patienten blir symtomatisk.
• Vanliga bakomliggande orsaker är autoimmuna processer (Tyreoidit, Graves sjukdom) samt Nodös struma och Toxisk nodös struma hos äldre.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Symtomen vid tyreoidearubbning är ofta diskreta och diffusa, särskilt hos äldre — därför utförs biokemiska analyser på vida indikationer och är oumbärliga i diagnostiken.
• Cirka 5 % av befolkningen har eller har haft en tyreoiderubbning; tillståndet är betydligt vanligare hos kvinnor, liksom de flesta andra autoimmuna sjukdomarna.
• Grundutredning vid allmän kontroll: TSH tillsammans med FT4. Vid förhöjt TSH kompletteras med TPO-ak; vid sänkt TSH med FT3 och TRAK.
• Subklinisk hypotyreos definieras som förhöjt TSH men ej > 10 mIE/L med T4 och T3 inom referens — även dessa lindriga avvikelser kan ha betydelse för patienten.
• Analysmetoder och referensområden skiljer sig mellan laboratorier; tolkningen kräver kännedom om det egna labbets metod. Analytisk interferens drabbar ca 0,1 % av tyreoideafunktionsmätningar i Serum.

Klinisk pärla

Att symtomen är vaga är själva argumentet för generös provtagning. Hos en äldre patient med Trötthet, Depression eller nytillkommet Förmaksflimmer är TSH ett billigt prov med hög diagnostisk avkastning.

Kopplingar

Relaterat: Tyreoideasjukdom, Hypotyreos, Hypertyreos, TSH, Fritt T4, Eutyreos, Översubstitution, Tyreoidea