TRAK

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik

Vad är det?

TRAK står för TSH-receptorantikroppar — autoantikroppar som binder till TSH-receptorn på sköldkörtelns follikelceller. De har oftast stimulerande effekt på syntes och insöndring av tyroxin, men kan ibland ha hämmande effekt.

Mekanism

• TSH-receptorn är den G-proteinkopplade receptor genom vilken TSH normalt driver hormonproduktionen.
• Stimulerande TRAK härmar TSH och aktiverar receptorn kontinuerligt och oberoende av negativ återkoppling. Resultatet blir autonom överproduktion av T4 och T3 med supprimerat TSH — bilden vid Graves sjukdom.
• Hämmande TRAK blockerar i stället receptorn och kan ge Hypotyreos.
• Analysmetodiken skiljer inte på stimulerande respektive hämmande antikroppar — svaret måste därför alltid tolkas mot den kliniska bilden och mot hormonnivåerna.
• Antikropparna passerar placenta och kan påverka fostrets tyreoidea vid Graviditet.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Indikation enligt kompendiet: vid sänkt TSH kompletteras utredningen med FT3 och TRAK.
• Stimulerande TRAK kan ge upphov till Hypertyreos och föreligger hos 95 % av patienter med Graves tyreotoxikos — analysen är därmed avgörande för att skilja Graves från Toxisk nodös struma och från tyreoidit.
• Skilj från TPO-ak, som riktar sig mot tyreoideaperoxidas och beställs vid förhöjt TSH.
• Positiv TRAK kan göra scintigrafi onödig för att bekräfta Graves, men bilddiagnostik behövs fortfarande vid nodulära förändringar.

Kopplingar

Relaterat: TSH-receptor, Graves sjukdom, Hypertyreos, TPO-antikroppar, TSH, Tyreotoxikos, Antikroppar, Fritt T3