Exoftalmus

Kurs: MDBI

Typ	Kliniskt tecken — protrusion av ögongloben (proptos)
Mekanism	Ökad retrobulbär volym trycker fram ögat
Nyckelfynd	Bilateralt hos vuxen → misstänk Graves oftalmopati

Vad är det?

• Exoftalmus (proptos) innebär att ögongloben skjuter fram i orbitan, ofta med synlig sklera ovanför iris och ofullständig ögonslutning.
• Kvantifieras med exoftalmometer (Hertel).

Mekanism

• Orbitan är ett benigt, oeftergivligt rum — ökad volym bakom ögat pressar globen framåt.
• Vid Graves oftalmopati beror volymökningen på inflammation, glykosaminoglykan-inlagring och förstoring av de yttre ögonmusklerna samt ökad orbital fettvävnad.

Orsaker / Association

• Bilateral: vanligaste orsaken är endokrin oftalmopati vid Graves sjukdom.
• Unilateral: orbital tumör, sinus cavernosus-trombos, inflammation eller blödning — men Graves kan även debutera ensidigt.
• Åtföljande fynd vid Graves: ögonlockseftersläpning, lidretraktion, dubbelseende och kemos.

Klinisk betydelse

• Uttalad exoftalmus → risk för exponeringskeratit och, allvarligast, kompressiv optikusneuropati med synhot.
• Graden följer inte alltid tyreoideafunktionen och kan kvarstå eller utvecklas trots eutyreos.

Tenta-fokus

Bilateral exoftalmus hos vuxen = Graves tills motsatsen bevisats. Ensidig proptos kräver bildgivande utredning för att utesluta orbital tumör.

Klinisk pärla

Exoftalmus vid Graves är en egen autoimmun process i orbitan och kan debutera eller förvärras oberoende av att tyreoideavärdena normaliserats — och förvärras kraftigt av rökning.

Kopplingar

• Graves oftalmopati — vanligaste orsaken till bilateral exoftalmus.
• Graves sjukdom — grundsjukdomen.
• TRAK — antikroppen som driver orbitainflammationen.
• Diplopi — vanligt åtföljande symtom.
• Optikusneuropati — den fruktade komplikationen.