TPO-antikroppar

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik

Vad är det?

TPO-antikroppar (TPO-ak) är autoantikroppar riktade mot tyreoideaperoxidas, enzymet i sköldkörtelns follikelceller. De är den etablerade markören för autoimmun tyreoideasjukdom och föreligger hos 90 % av patienter med tyreoidit.

Mekanism

• Tyreoideaperoxidas katalyserar jodineringen av tyreoglobulin och kopplingen till T4 och T3 — enzymet är alltså centralt i hormonsyntesen.
• Vid autoimmun tyreoideasjukdom bryts toleransen mot detta enzym. Antikropparna är i första hand en markör för pågående autoimmun process, medan den faktiska körteldestruktionen huvudsakligen är cellmedierad.
• Den kroniska inflammationen förstör follikelvävnad successivt, vilket förklarar det protraherade förloppet vid primär Hypotyreos — utvecklingen kan ta åratal.
• Autoimmun tyreoideasjukdom är, som de flesta autoimmuna sjukdomar, betydligt vanligare hos kvinnor.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Indikation enligt kompendiet: vid fynd av förhöjt TSH som kvarstår vid senare kontroll analyseras även TPO-ak. Ett enstaka förhöjt TSH ska alltså verifieras först.
• Positivt fynd vid subklinisk hypotyreos (TSH förhöjt men ≤ 10 mIE/L med normala T4/T3) talar för autoimmun genes och för ökad risk att utveckla manifest hypotyreos — det påverkar uppföljningsintervallet.
• Skilj från TRAK, som riktar sig mot TSH-receptorn och analyseras vid sänkt TSH för att påvisa Graves sjukdom.
• Felkälla: TPO-ak förekommer även hos en del friska, särskilt äldre kvinnor, och ett positivt svar utan biokemisk funktionsrubbning ställer inte diagnos. Antikroppar i provet kan dessutom orsaka analytisk interferens i själva hormonmätningen.

Tenta-fokus

Siffrorna att kunna: TPO-ak hos 90 % vid tyreoidit och TRAK hos 95 % vid Graves tyreotoxikos. TPO-ak beställs vid högt TSH, TRAK vid lågt TSH.

Kopplingar

Relaterat: Tyreoideaperoxidas, TRAK, Tyreoidit, Hypotyreos, TSH, Autoimmun sjukdom, Tyreoideasjukdom, Antikroppar