Myxödem

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi

Vad är det?

Myxödem är den uttalade formen av hypotyreos, med inlagring av hydrofila glykosaminoglykaner i huden och andra vävnader som ger en icke-pittande svullnad. Begreppet används både om hudförändringen och som synonym för svår, långdragen hypotyreos.

Mekanism

• Brist på sköldkörtelhormon sänker den basala ämnesomsättningen i praktiskt taget alla vävnader.
• Fibroblaster producerar ökade mängder glykosaminoglykaner i dermis; dessa binder vatten osmotiskt → den karakteristiska svullnaden.
• I magsäcken hänger svår hypotyreos ofta samman med Atrofisk gastrit — båda tillstånden är autoimmuna och förekommer i samma polyglandulära sammanhang, vilket ger låga nivåer av S-Pepsinogen.
• Nedsatt clearance av muskelenzymer och direkt myopatisk påverkan gör att CK ofta är förhöjt vid hypotyreos — en klassisk fallgrop vid utredning av muskelsjukdom.
• Lipidomsättningen hämmas med stigande LDL-kolesterol som följd.

Klinisk relevans & Diagnostik

• I kompendiet anges myxödem bland orsakerna till låga pepsinogennivåer, tillsammans med atrofisk gastrit (Perniciös anemi), Magsäckscancer, Addisons sjukdom och hypofysunderfunktion.
• Diagnostiken av hypotyreos vilar på TSH och fritt T4, med TPO-antikroppar för att påvisa autoimmun genes.
• Associerad autoimmunitet gör att B12-status (Kobalamin, Metylmalonat) bör kontrolleras vid samtidig anemi.
• Vid utredning av oklart förhöjt CK ska hypotyreos alltid uteslutas innan man går vidare med mer avancerad muskelutredning.

Kopplingar

Relaterat: Hypotyreos, Pepsinogen A, Atrofisk gastrit, TSH, Perniciös anemi, Addisons sjukdom, CK