Pepsinogen A

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi

Vad är det?

Pepsinogen A (även kallat pepsinogen 1) är den isoform av pepsinogen som produceras av huvudcellerna i ventrikelns corpus och fundus. fS-Pepsinogen A är den analys som beställs i klinisk kemi och används som blodprovsmarkör för magslemhinnans funktionella cellmassa.

Mekanism

• Pepsinogen A utsöndras från mucosaceller och huvudceller (chief cells) till magsyran, där det aktiveras till pepsin och bryter ned proteiner till aminosyror.
• Produktionen sker i corpus/fundus — samma region som innehåller parietalcellerna. Därför följer nivån parietalcellsmassan och därmed “gastric output”.
• Vid autoimmun atrofisk gastrit destrueras corpusslemhinnan: parietalceller och huvudceller försvinner → låg syrasekretion, låg pepsinogen A och bortfall av Intrinsic factor.
• Syrabortfallet upphäver den negativa återkopplingen på G-cellerna i antrum → kompensatoriskt högt gastrin.
• Vid Zollinger-Ellisons syndrom går det åt motsatt håll: autonom gastrinproduktion driver parietalcellshyperplasi → både gastrin och pepsinogen A är höga.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Pepsinogen 1-nivåerna i blodet speglar magslemhinnan. Låga nivåer talar för slemhinneatrofi.
• Låga värden ses vid Atrofisk gastrit och Perniciös anemi, Magsäckscancer, Myxödem, Addisons sjukdom och hypofysunderfunktion.
• S-Gastrin >75 mmol/L tillsammans med S-Pepsinogen A <25 mmol/L talar starkt för atrofisk gastrit.
• Höga värden vid Zollinger-Ellisons syndrom, Duodenalsår (30–50 %), gastrit och seropositiv Helicobacter pylori-infektion.
• Komplett atrofisk gastrit-utredning: Gastroskopi med px, S-B12, P-Folat, S-Metylmalonat och/eller S-Homocystein, P-Glukos, HbA1c, H. pylori-test samt antikroppar mot transglutaminas.

Tenta-fokus

Tänk fysiologiskt: atrofisk gastrit → färre parietalceller → ingen syra → lågt pepsinogen A + kompensatoriskt högt gastrin. Zollinger-Ellison → autonom gastrinproduktion → högt gastrin + högt pepsinogen. Kombinationen av de två analyterna skiljer tillstånden åt.

Kopplingar

Relaterat: Pepsinogen, Pepsin, Gastrin, Atrofisk gastrit, Perniciös anemi, Zollinger-Ellisons syndrom, Intrinsic factor, Magsäckscancer