Gastrit
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 2, MDBI
Vad är det?
Gastrit är inflammation i magslemhinnan, med flera olika underliggande orsaker och kliniska konsekvenser.
Mekanism
Akut gastrit: orsakas av NSAID (minskad skyddande prostaglandinproduktion) eller alkohol (direkt slemhinneskada). Kronisk gastrit: vanligast orsakad av H. pylori-infektion (ökar risk för ventrikelcancer och MALT-lymfom), eller autoimmun (antikroppar mot parietalceller → nedsatt Intrinsic Factor-produktion → B12-brist/perniciös anemi).
Klinisk relevans & Diagnostik
Autoimmun gastrit ger specifikt B12-brist genom bristande Intrinsic Factor (till skillnad från Crohns sjukdom som ger B12-brist genom malabsorption i ileum) – två helt olika mekanismer med samma slutresultat.
Klinisk kemi
Ventrikelfunktionen vid gastrit utreds med två kompletterande peptidhormonanalyser:
- fS-Pepsinogen (Pepsinogen A): inaktivt förstadium till pepsin, utsöndras från mucosaceller/huvudceller och speglar magslemhinnans massa.
- Lågt vid Atrofisk gastrit (inkl. Perniciös anemi), ventrikelcancer och vissa endokrina bristtillstånd.
- Högt vid ökad parietalcellsmassa/syraproduktion, t.ex. Zollinger-Ellisons syndrom och hos 30–50 % med Duodenalsår. Kronisk gastrit och seropositiv Helicobacter pylori-infektion är också associerade med ökade nivåer.
- fS/fP-Gastrin: peptidhormon från G-celler i antrum, stimulerar syraproduktion via parietalcellerna. Analyseras vid misstanke om atrofisk gastrit, Zollinger-Ellisons syndrom och recidiverande duodenalulcera.
- Sambedömning: S-Gastrin >75 mmol/L tillsammans med S-Pepsinogen A <25 mmol/L talar starkt för atrofisk gastrit.
- Komplett utredning vid frågeställning atrofisk gastrit: gastroskopi med px, S-B12, P-Folat, S-Metylmalonat och/eller S-Homocystein, P-Glukos, HbA1c, H. pylori-test samt antikroppar mot transglutaminas.
Tenta-fokus
Tänk fysiologiskt: atrofisk gastrit → färre parietalceller → ingen syra → lågt pepsinogen A + kompensatoriskt högt gastrin (feedback via G-celler). Zollinger-Ellison → autonom gastrinproduktion → högt gastrin OCH högt pepsinogen (parietalcellshyperplasi). Kombinationen av de två analyserna skiljer tillstånden åt.
Kopplingar
Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi
Relaterat: Helicobacter pylori, Ventrikelcancer, Intrinsic Factor, Vitamin B12, Pepsinogen, Gastrin, Atrofisk gastrit, Zollinger-Ellisons syndrom