Gastroskopi

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi

Vad är det?

Gastroskopi är endoskopisk undersökning av esofagus, ventrikel och duodenum med möjlighet att ta biopsier (px). Undersökningen är referensmetod vid flera tillstånd där klinisk kemi bara ger indirekta ledtrådar — den kompletterar, men ersätts inte av, laboratorieanalyserna.

Mekanism

• Direkt visualisering av slemhinnan påvisar gastrit, ulcus, malignitet och blödningskällor.
• Biopsier ger histologisk diagnos: atrofi och intestinal metaplasi vid atrofisk gastrit, villusatrofi med krypthyperplasi och ökat antal intraepiteliala lymfocyter vid celiaki.
• Vid celiaki är tarmskadan lokaliserad omedelbart distalt om pylorus med utbredning i den proximala delen av tunntarmen; enteropatin kan vara fläckvis utbredd, vilket motiverar multipla biopsier.
• Biopsimaterial används även för Helicobacter pylori-diagnostik.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Komplett utredning vid frågeställning atrofisk gastrit omfattar: gastroskopi med px, S-B12, P-Folat, S-Metylmalonat och/eller S-Homocystein, P-Glukos, HbA1c, H. pylori-test samt antikroppar mot transglutaminas.
• Vid atrofisk gastrit stödjer laboratoriet diagnosen: S-Gastrin > 75 mmol/L tillsammans med S-Pepsinogen A < 25 mmol/L talar starkt för atrofisk gastrit.
• Celiakidiagnosen har sedan länge ställts med tunntarmsbiopsi, men vid hög nivå av tTG-IgA tillsammans med påvisad HLA-DQ2 eller DQ8 kan diagnosen ställas utan biopsi enligt ESPGHAN 2011.
• Vid positivt F-Hb, järnbristanemi eller melena är gastroskopi central för att lokalisera blödningskällan i övre mag-tarmkanalen.

Kopplingar

Relaterat: Atrofisk gastrit, Celiaki, Duodenalsår, Helicobacter pylori, Pepsinogen A, Gastrin, Magsäckscancer