Esofagusstriktur
Kurs: MDBI
| Typ | Strukturell förträngning av matstrupen |
| Nyckelfynd | Progredierande Dysfagi för fast föda |
| Huvudindelning | Benign (peptisk, kaustisk, eosinofil) vs malign |
| Röd flagga | Snabb dysfagi + Viktnedgång → misstänk Esofaguscancer |
Vad är det?
- En striktur är en patologisk förträngning av lumen. I esofagus ger den mekaniskt hinder för passage av föda.
- Kan vara benign (oftast fibrotisk ärrbildning efter inflammation) eller malign (tumörinfiltration i väggen).
- Vanligaste benigna orsaken är peptisk striktur sekundärt till kronisk GERD.
Etiologi och riskfaktorer
- Peptisk: långvarig Refluxesofagit → Fibros i distala esofagus.
- Kaustisk: frätande ämnen (lut, syra) → koagulations-/kolliquationsnekros och senare striktur.
- Eosinofil: Eosinofil esofagit med ringbildning (“trakealisering”).
- Malign: Skivepitelcancer eller Adenocarcinom (ofta i Barretts esofagus).
- Iatrogen: efter strålning, sklerosering av varicer eller anastomos.
Patofysiologi/Morfologi
- Kronisk mukosaskada → Inflammation → deponering av Kollagen och Fibros i submukosa/muscularis → rigid, förträngd vägg.
- Malign striktur: oregelbunden, asymmetrisk förträngning med destruerad slemhinna.
Symtom
- Dysfagi som börjar för fast föda och progredierar till flytande.
- Odynofagi, Regurgitation, retrosternal smärta.
- Vid malignitet: Viktnedgång, Anemi, kort anamnes.
Diagnostik
- Gastroskopi med Biopsi — obligat för att utesluta malignitet.
- Röntgen esofagus med kontrast visar förträngningens längd och form.
Behandling
- Endoskopisk dilatation (ballong/bougie), ev. upprepad.
- PPI vid peptisk genes.
- Behandla grundorsak; malign striktur → onkologisk/kirurgisk handläggning eller stent.
Tenta-fokus
Progredierande dysfagi för fast föda + viktnedgång hos äldre = Esofaguscancer tills motsatsen bevisats. Alla strikturer ska biopseras för att utesluta malignitet.
Klinisk pärla
Peptisk striktur sitter typiskt i distala esofagus vid den skivepitel–cylinderepitel-gräns som skadats av reflux; en striktur högt upp talar mer för kaustisk eller malign orsak.
Kopplingar
- Gastroesofageal refluxsjukdom — vanligaste orsaken till benign striktur
- Barretts esofagus — premalign metaplasi vid kronisk reflux
- Esofaguscancer — viktigaste differentialdiagnosen
- Dysfagi — ledande symtom
- Eosinofil esofagit — allergisk orsak hos yngre