Odynofagi

Kurs: Basvetenskap 5

Typ	Symtom — smärta vid sväljning
Nyckelfynd	Talar för slemhinneskada i Esofagus eller svalg, till skillnad från Dysfagi som talar för hinder eller motorikstörning
Behandling	Riktad mot orsaken: Flukonazol vid candida, Aciklovir vid HSV, Protonpumpshämmare vid refluxesofagit

Vad är det?

• Odynofagi = smärta vid sväljning, oftast retrosternalt brännande eller skärande.
• Skilj från:
  • Dysfagi — svårighet att svälja (något fastnar), utan smärta.
  • Globus — klumpkänsla i halsen mellan måltider, utan relation till sväljning.
• Odynofagi indikerar nästan alltid inflammation eller ulceration i slemhinnan.

Patofysiologi

• Nociceptorer i esofagusslemhinnan exponeras när epitelbarriären brutits. Peristaltikvågen och bolus mekanostimulerar de blottade nervändarna.
• Afferens via n. vagus och sympatiska fibrer till Th1–Th5 → refererad smärta retrosternalt, ofta förväxlad med Angina pectoris.

Etiologi

Grupp	Orsaker	Typiska ledtrådar
Infektion	Candidaesofagit, Herpes simplex, Cytomegalovirus	Immunsuppression, HIV, cytostatika, inhalationssteroid
Kemisk/mekanisk	Pillerinducerad esofagit (Doxycyklin, Bisfosfonater, kaliumklorid, NSAID)	Tablett tagen liggande eller med lite vatten
Syra	Svår Refluxesofagit (Los Angeles grad C–D)	Halsbränna, nattliga besvär
Frätande	Lut, syra, kaustika ämnen	Anamnes, sotiga läppar, dregling
Malignitet	Esofaguscancer	Progredierande Dysfagi, viktnedgång, ålder > 50
Immunmedierad	Eosinofil esofagit, Behçet, Crohns sjukdom	Atopi, matbolusobstruktion
Strålning	Efter Strålbehandling mot thorax	2–3 veckor in i behandlingen

Symtom och anamnes

• Karaktärisera: lokalisation (cervikal vs retrosternal), tidsförlopp, om det gäller fast föda, vätska eller båda.
• Röda flaggor: viktnedgång, anemi, hematemes, progredierande dysfagi, ålder > 50, nytillkommen heshet.
• Läkemedelsanamnes och immunstatus är avgörande.

Diagnostik

• Gastroskopi är förstahandsundersökning vid odynofagi — direkt visualisering plus biopsi och odling.
  • Candida: vita, adherenta plack.
  • HSV: små, väl avgränsade grunda sår med upphöjda kanter (“vulkanliknande”), oftast i mellersta esofagus.
  • CMV: stora, djupa, linjära ulcerationer distalt.
  • Pillerskada: solitärt sår vid fysiologisk förträngning (aortabågen, vänster huvudbronk, hiatus).
• HIV-test vid oförklarad infektiös esofagit.
• Esofagusmanometri och röntgen med kontrast har liten plats vid ren odynofagi (mer vid dysfagi).

Behandling

• Candidaesofagit: Flukonazol 200 mg dag 1, därefter 100–200 mg × 1 i 14–21 dagar.
• Herpes simplex: Aciklovir 400 mg × 5 i 14–21 dagar (iv vid svåra sväljningsbesvär).
• Cytomegalovirus: Ganciklovir iv, oftast hos gravt immunsupprimerade.
• Pillerinducerad: sätt ut/byt preparat, sväljteknik med ≥ 100 ml vatten och upprätt läge i 30 min. Läker på 1–3 veckor.
• Refluxesofagit: Protonpumpshämmare i dubbel dos 8 veckor.
• Symtomlindring: viskös Lidokain, mjuk kost, undvik surt/hett.

Klinisk pärla

Hos en HIV-patient med odynofagi och samtidig oral candida är empirisk Flukonazol rimligt förstasteg. Uteblivet svar inom en vecka ska leda till gastroskopi — då är CMV eller HSV de mest sannolika orsakerna.

Tenta-fokus

Skilj begreppen: odynofagi = smärta (slemhinneskada), dysfagi = hinder (mekaniskt eller motoriskt), globus = klumpkänsla utan sväljningsrelation. Kombinationen odynofagi + immunsuppression → infektiös esofagit tills motsatsen bevisats.

Kopplingar

• Dysfagi — parallellsymtomet som pekar mot obstruktion i stället för slemhinneskada
• Esofagus — organet vars slemhinneskada genererar symtomet
• Gastroskopi — den diagnostiska nyckelmetoden
• Candidaesofagit — vanligaste infektiösa orsaken
• Refluxesofagit — vanligaste icke-infektiösa orsaken i befolkningen