Esofagit

Kurs: Basvetenskap 5

Vad är det?

• Inflammation i matstrupens slemhinna, med Dysfagi, Odynofagi, Halsbränna och retrosternal smärta som ledsymtom.
• Kan vara kemisk (syra), immunmedierad, infektiös, läkemedelsutlöst eller orsakad av strålning.
• Vanlig orsak till både akuta och kroniska sväljningsbesvär och en viktig differentialdiagnos till Bröstsmärta.

Refluxesofagit

• Den överlägset vanligaste formen — komplikation till Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD).
• Patofysiologi: transienta relaxationer av Nedre esofagussfinktern (LES), Hiatusbråck, nedsatt esofageal clearance, fördröjd Ventrikeltömning, ökat buktryck (Obesitas, Graviditet).
• Syra och Pepsin vidgar de intercellulära utrymmena i skivepitelet → syra når nervändar → smärta.
• Histologi: basalcellshyperplasi, förlängda papiller, intercellulärt ödem, eosinofiler i litet antal.
• Graderas endoskopiskt enligt Los Angeles-klassifikationen (A–D).
• Komplikationer: Peptisk striktur, Barretts esofagus (intestinal metaplasi → adenocarcinom), blödning.
• Behandling: Protonpumpshämmare, livsstil (viktnedgång, höjd huvudända, undvika sena måltider), i utvalda fall Fundoplikation.

Eosinofil esofagit (EoE)

• Kronisk immunmedierad, Th2-driven sjukdom, ofta hos yngre män med Atopi, Astma och Födoämnesallergi.
• Nyckelcytokiner: IL-5, IL-13 och eotaxin-3 → massiv eosinofil infiltration.
• Symtom: Dysfagi för fast föda och matbolusobstruktion som klassisk debut.
• Endoskopi: ringar (“trakealisering”), längsgående fåror, vita exsudat, smal kaliber.
• Diagnos kräver ≥ 15 eosinofiler per högeffektsfält i biopsi, från både proximal och distal esofagus.
• Behandling: de tre D:na — Drugs (Protonpumpshämmare, sväljbar topikal Budesonid/Flutikason, Dupilumab), Diet (elimination av mjölk, vete, ägg, soja, nötter, fisk), Dilatation vid striktur.

Infektiös esofagit

• Nästan alltid vid Immunsuppression — HIV med lågt CD4, Cytostatika, Organtransplantation, Diabetes mellitus, inhalationssteroider.
• Candida albicans: vanligast. Vita, adherenta plack. Flukonazol. Vid AIDS är esofagealcandidos en AIDS-definierande sjukdom.
• Cytomegalovirus (CMV): enstaka stora, djupa, linjära ulcerationer. Intranukleära inklusioner (“ugglöga”) i ulcusbasen. Ganciklovir.
• Herpes simplex-virus (HSV): multipla små, väl avgränsade “punched-out”-sår med upphöjda kanter. Cowdry typ A-inklusioner i sårkanten. Aciklovir.

Övriga former

• Pillerinducerad: Doxycyklin, Bisfosfonater, NSAID, Kaliumklorid, Järn — tas ofta med för lite vatten eller i liggande. Ger lokaliserat ulcus, typiskt vid aortabågens nivå.
• Kaustisk: lut eller syra — risk för Perforation akut och långsiktig Striktur och Skivepitelcancer.
• Strålningsesofagit vid Strålbehandling mot thorax; potentieras av samtidig Cytostatika.
• Lichen planus och Pemfigus kan ge esofagealt engagemang.

Klinisk pärla

Vuxen man med akut matbolusobstruktion ska genomgå esofagusbiopsier även om slemhinnan ser normal ut — Eosinofil esofagit kan vara makroskopiskt diskret, och obehandlad leder den till fibrotisk strikturering.

Tenta-fokus

Kunna särskilja de infektiösa formerna endoskopiskt och histologiskt: Candida = vita plack; CMV = få stora djupa sår, inklusioner i ulcusbasen; HSV = många små punched-out-sår, inklusioner i sårkanten.

Kopplingar

• Gastroesofageal refluxsjukdom — vanligaste orsaken
• Eosinofil — central cell vid eosinofil esofagit
• Barretts esofagus — premalign följd av kronisk reflux
• Candida albicans — vanligaste infektiösa agens