CuraKI

Candidiasis

Candidiasis

Kurs: Basvetenskap 6

TypOpportunistisk Svampinfektion orsakad av jästsvampar i släktet Candida
NyckelfyndVita, avskrapbara beläggningar med rodnad botten; klåda och sveda
BehandlingNystatin/Flukonazol lokalt–systemiskt; Ekinokandiner vid invasiv sjukdom

Mikrobiologi

  • Candida albicans står för cirka 50–60 % av alla fall; övriga är C. glabrata, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. krusei och C. auris.
  • Jästsvamp som tillhör normalfloran i Munhålan, Mag-tarmkanalen och Vagina hos 30–60 % av friska.
  • Candida albicans är dimorf — bildar hyfer och pseudohyfer vid invasion, vilket är en central Virulensfaktor.
  • Odlas på Sabouraud-agar; germ tube-test och kromogent agar särskiljer arterna.

Patogenes och riskfaktorer

  • Adhesion via Als-proteiner → hyfbildning → epitelinvasion → biofilm på katetrar och proteser.
  • Sekreterar aspartylproteaser (Sap) och candidalysin, ett peptidtoxin som skadar epitelcellsmembran.
  • Lokala riskfaktorer: Antibiotika (rubbad bakterieflora), inhalationssteroider utan munsköljning, protes, muntorrhet.
  • Systemiska riskfaktorer: Diabetes mellitus, HIV, Neutropeni, Kortikosteroider, graviditet, Cytostatika, centrala venkatetrar, TPN, bukkirurgi.

Kliniska former

FormTypiska fyndBehandling
Oral candidiasis (torsk)Vita avskrapbara plack, rodnad botten, smakförändringNystatin mixtur, Flukonazol 100 mg x 1 i 7–14 dagar
Vulvovaginal candidiasisKlåda, keso-liknande flytning, dyspareuni, normalt pH < 4,5Klotrimazol vagitorium eller Flukonazol 150 mg engångsdos
EsofagitSväljsmärta, retrosternal smärta — AIDS-definierandeFlukonazol 200–400 mg i 14–21 dagar
Intertriginös/blöjdermatitRodnad i hudveck med satellitlesionerMikonazol kräm
CandidemiFeber, sepsisbild, positiv blododlingEkinokandin i.v., kateterborttagning
Kronisk mukokutanRecidiverande, ofta genetisk defekt i IL-17-signaleringLångtids azolbehandling

Diagnostik

  • Klinisk bild räcker ofta vid ytlig candidiasis; direktmikroskopi med KOH visar jästceller och pseudohyfer.
  • Odling med artbestämning och resistensbestämning vid recidiv eller invasiv sjukdom.
  • Blododling har låg sensitivitet (~50 %) vid invasiv candidiasis — komplettera med Beta-D-glukan (panfungal markör) och T2Candida-PCR.
  • Vid Candidemi: alltid ögonbottenundersökning (endoftalmit hos 1–15 %) och överväg ekokardiografi.
  • Vaginalt pH är NORMALT vid candidiasis — förhöjt pH talar för Bakteriell vaginos eller Trikomoniasis.

Behandling

  • Azoler (Flukonazol, Vorikonazol): hämmar 14-alfa-demetylas (CYP51) → hindrar Ergosterolsyntes.
  • Ekinokandiner (Anidulafungin, Kaspofungin, Mikafungin): hämmar beta-1,3-glukansyntas → defekt cellvägg. Förstahandsval vid Candidemi och hos instabila patienter.
  • Polyener (Amfotericin B, Nystatin): binder Ergosterol → porbildning. Liposomal form vid CNS- och urinvägsengagemang.
  • Vid candidemi: avlägsna eller byt centrala venkatetrar, behandla 14 dagar efter första negativa blododling.
  • Recidiverande vulvovaginal candidiasis (≥ 4 episoder/år): Flukonazol 150 mg veckovis i 6 månader.

Resistens

  • C. krusei är intrinsiskt resistent mot Flukonazol; C. glabrata har ofta nedsatt känslighet (dosberoende).
  • C. auris är multiresistent, sprids nosokomialt och kräver kontaktisolering — anmälningspliktig i många länder.
  • Ekinokandinresistens beror på mutationer i FKS1/FKS2-generna.

Klinisk pärla

Oral candidiasis hos en i övrigt frisk vuxen som inte använder inhalationssteroider eller antibiotika ska väcka misstanke om bakomliggande Immunbrist — testa för HIV och Diabetes mellitus. Hos inhalationssteroidanvändare: kontrollera munsköljningsteknik och överväg spacer.

Tenta-fokus

Skilj vita beläggningar som GÅR att skrapa bort (candidiasis, blödande botten) från Oral hårig leukoplaki (EBV, sitter fast på tungans sidor) och Lichen planus (Wickhams strimmor). Candidaesofagit är AIDS-definierande — oral candidiasis är det inte.

Kopplingar

Graph View

Backlinks