Eosinofil

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Granulocyt i det medfödda immunförsvaret, identifierad av sina kraftigt eosinrödfärgade cytoplasmatiska granula och sin bilobulerade (“solglasögonformade”) kärna.
• Utgör normalt 1–4 % av leukocyterna i blod; referensvärde cirka 0,04–0,4 × 10⁹/L.
• Endast en liten del finns i cirkulationen — merparten sitter i vävnad, framför allt GI-slemhinnan, lungorna och huden.

Bildning och reglering

• Bildas i benmärgen från myeloida progenitorer under styrning av transkriptionsfaktorn GATA-1.
• Viktigaste tillväxtfaktor är IL-5 (från Th2-celler och ILC2), tillsammans med IL-3 och GM-CSF.
• Rekryteras till vävnad av kemokinerna Eotaxin (CCL11/24/26) via receptorn CCR3.
• Halveringstid i blod cirka 8–18 timmar, men överlever dagar till veckor i vävnad.

Granulainnehåll och funktion

• Major basic protein (MBP), Eosinophil cationic protein (ECP), Eosinofilt peroxidas (EPO), Eosinophil-derived neurotoxin (EDN) — cytotoxiska katjoniska proteiner.
• Huvudfunktion: försvar mot helminter (maskar) som är för stora för Fagocytos — ADCC via IgE- och IgA-receptorer, med extracellulär degranulering mot maskkutikulan.
• Frisätter leukotriener (LTC4) och prostaglandiner → bronkokonstriktion och slemproduktion.
• Immunreglerande roll, Vävnadsremodellering och Fibros via TGF-beta.

Eosinofili — orsaker

• Minnesregeln NAACP: Neoplasi, Allergi/Astma, Addisons sjukdom, Collagen vascular disease (Vaskulit, EGPA), Parasiter.
• Parasiter: endast vävnadsinvasiva helminter ger eosinofili — Trikinos, Schistosomiasis, Strongyloides, Toxocara, Ascaris (lungfas), Echinococcus vid cystruptur. Protozoer och intakta tarmlumenmaskar ger det INTE.
• Läkemedelsreaktioner (DRESS), Hypereosinofilt syndrom, Eosinofil esofagit (se Esofagit), ABPA, Hodgkins lymfom.
• Gradering: lätt 0,5–1,5, måttlig 1,5–5, uttalad > 5 × 10⁹/L.

Klinisk relevans

• Uttalad, långvarig eosinofili är i sig organskadlig — Endomyokardiell fibros (Löfflers endokardit), Trombos, Neuropati.
• Eosinofiler är måltavla för biologiska läkemedel vid svår Astma: Mepolizumab/Reslizumab (anti-IL-5), Benralizumab (anti-IL-5R), Dupilumab (anti-IL-4Rα).
• Kortikosteroider ger snabb och kraftig eosinopeni — därför kan pågående steroidbehandling maskera eosinofili.

Klinisk pärla

Eosinofili hos en person med tropikanamnes ska alltid föranleda utredning för Strongyloides innan systemiska Kortikosteroider sätts in — steroider kan utlösa livshotande Hyperinfektionssyndrom med Gramnegativ sepsis.

Tenta-fokus

Kärnbudskapet: eosinofili talar för vävnadsinvasiv helmint, inte för protozo eller bakterie. Vid Trikinos är kombinationen eosinofili + Myalgi + periorbitalt ödem närmast patognomon.

Kopplingar

• Trikinos — klassisk orsak till uttalad eosinofili
• Plerocercoid — helmintstadium som kan ge eosinofili vid vävnadsinvasion
• IL-5 — central tillväxt- och överlevnadsfaktor
• Astma — typ 2-inflammation med eosinofiler