Laminerat membran
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Det acellulära, kolhydratrika inre skiktet i cystväggen hos Echinococcus granulosus — larvstadiet som orsakar Cystisk ekinokockos (hydatidcysta).
- Ett patognomont histologiskt fynd: ett tjockt (1–3 mm), skiktat, PAS-positivt membran utan celler.
- Det är parasitens viktigaste skydd mot värdens immunförsvar och den strukturella grunden för att cystan kan växa i decennier.
Cystans uppbyggnad — tre lager
- Pericysta (adventitia): värdens egen fibrösa reaktionsvävnad med Granulom och eosinofiler; kan förkalkas.
- Laminerat membran (ektocysta): parasitproducerat, acellulärt, uppbyggt av mucin med galaktos-rika oligosackarider och inbäddade kalciuminositolhexafosfat-kristaller.
- Germinallager (endocysta): tunt (10–25 µm), levande, cellulärt lager som producerar det laminerade membranet, protoskolices, broodkapslar och Hydatidvätska.
Funktion
- Fysisk barriär: släpper igenom näringsämnen och små molekyler men utestänger antikroppar, komplement och immunceller.
- Immunmodulering: mucinernas kolhydrater interagerar med dendritiska celler och skiftar svaret mot Th2 och regulatoriska T-celler — tolerogent snarare än eliminerande.
- Mekanisk hållfasthet: håller trycket i cystan (upp till 80 cm H₂O) och hindrar ruptur vid normal belastning.
- Skiljer E. granulosus från Echinococcus multilocularis, där membranet är tunt och ofullständigt — därför växer den alveolära formen infiltrativt och tumörliknande i levern.
Klinisk relevans
- Cystor sitter oftast i Lever (60–70 %) och lungor (20 %), men kan finnas i Mjälte, Njure, skelett och hjärna.
- Långsam tillväxt (1–5 mm/år) → asymtomatisk i åratal, upptäcks ofta som bifynd.
- Ruptur av cystan frisätter hydatidvätska och protoskolices → risk för Anafylaxi och sekundär spridning med dottercystor.
- Vattenliljetecknet (water lily sign) på Ultraljud/DT = det laminerade membranet har lossnat från pericystan och flyter i cystvätskan — ett tecken på delvis rupturerad cysta.
- WHO-klassifikation CE1–CE5 baseras på hur membranet och cystinnehållet ter sig på ultraljud.
Diagnostik och behandling
- Ultraljud är förstahandsmetod; Serologi (ELISA, immunoblot) kompletterar men kan vara negativ vid lung- eller förkalkade cystor.
- Behandling: PAIR (punktion, aspiration, injektion av skolicid som hyperton koksalt, reaspiration), kirurgi (Cystektomi) eller enbart Albendazol beroende på stadium.
- Albendazol ges alltid före och efter invasivt ingrepp för att minska risken vid eventuellt spill.
- Vid kirurgi används skolicida medel och noggrann avgränsning för att undvika spill av germinallagret.
Klinisk pärla
Aspirera aldrig en misstänkt hydatidcysta okontrollerat — spill av protoskolices ger både Anafylaxi och sekundär ekinokockos med spridda dottercystor som kan vara omöjliga att sanera.
Tenta-fokus
Det laminerade membranet är acellulärt och parasitproducerat och finns bara vid E. granulosus. Kunna cystans tre lager utifrån och in, och att germinallagret är det enda levande parasitlagret.
Kopplingar
- Echinococcus granulosus — parasiten som bildar membranet
- Eosinofil — stiger särskilt vid cystruptur
- Plerocercoid — annat bandmasklarvstadium, jämförelse
- Faeces — hundens faeces innehåller de infektiösa äggen