Hyperinfektionssyndrom

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Massiv, accelererad autoinfektion med Strongyloides stercoralis där larvbördan mångfaldigas men larverna stannar inom det normala migrationsmönstret (Tarm–Lunga–tarm).
• Vid disseminerad strongyloidiasis sprids larver även utanför denna cykel till Hjärna, Lever, Njure och Hud.
• Livshotande tillstånd med mortalitet över 50–80 % obehandlat.

Etiologi och riskfaktorer

• Utlöses av nedsatt Th2-medierat försvar.
• Kortikosteroider är den viktigaste och mest klassiska utlösaren — även korta kurer.
• HTLV-1-infektion (skiftar svaret mot Th1), Transplantation, Hematologisk malignitet, Cytostatika, Malnutrition, alkoholism.
• Notabelt: HIV är en svagare riskfaktor än HTLV-1.

Patofysiologi

• Strongyloides stercoralis är unik bland nematoder genom autoinfektion: rhabditiforma larver i tarmen omvandlas till infektiösa filariforma larver som penetrerar tarmvägg eller perianal hud och startar cykeln på nytt.
• Detta ger persisterande infektion i decennier efter en enda exposition (t.ex. veteran eller migrant från tropikerna).
• Vid immunsuppression bryts kontrollen och larvantalet exploderar.
• Larverna bär med sig tarmbakterier genom slemhinnan → gramnegativ Sepsis och Meningit med t.ex. Escherichia coli eller Klebsiella.

Symtom

• Gastrointestinalt: svår Buksmärta, Diarré, Kräkning, Ileus, Gastrointestinal blödning.
• Pulmonellt: Dyspné, Hosta, Hemoptys, Wheezing, diffusa infiltrat, ARDS.
• Systemiskt: Sepsis, Chock, Meningit.
• Kutant: larva currens — snabbt vandrande urtikariellt utslag perianalt/bål (kan röra sig cm/timme).

Diagnostik

• Larver i Faeces (Baermann-teknik eller agarplattkultur — vanlig direktmikroskopi missar ofta), men vid hyperinfektion ses larver även i sputum, BAL, duodenalaspirat och ibland Likvor.
• Serologi med ELISA — bra vid screening, men falskt negativ vid immunsuppression.
• Eosinofili ses vid kronisk infektion men försvinner ofta vid hyperinfektion och steroidbehandling — frånvaro utesluter inte.

Behandling

• Ivermektin 200 µg/kg/dygn dagligen tills negativa prover i minst 2 veckor (inte bara 2 dagar som vid okomplicerad infektion).
• Subkutan eller veterinär ivermektin kan behövas vid Ileus och nedsatt tarmupptag.
• Albendazol som tillägg (sämre effekt ensamt).
• Bredspektrumantibiotika mot samtidig gramnegativ sepsis.
• Sätt ut eller minska Kortikosteroider så långt möjligt.

Prevention

• Screena med serologi före planerad immunsuppression/transplantation hos personer som vistats i endemiskt område — oavsett hur länge sedan.
• Empirisk ivermektin om screening inte är möjlig.

Klinisk pärla

Gramnegativ Sepsis eller Meningit hos en immunsupprimerad patient med tropikanamnes ska väcka misstanke om strongyloides-hyperinfektion — larverna fungerar som “bakterietaxi” genom tarmväggen.

Tenta-fokus

Kortikosteroider + latent Strongyloides stercoralis = hyperinfektion. Detta är standardfrågan. Kom ihåg att Eosinofili kan saknas och att serologin kan vara falskt negativ.

Kopplingar

• Strongyloides stercoralis — agens
• Ivermektin — förstahandsbehandling
• Kortikosteroider — utlösande faktor
• HTLV-1 — starkaste virala riskfaktorn
• Sepsis — vanlig dödsorsak via translokerade tarmbakterier