CuraKI

Klebsiella

Klebsiella

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

  • Släkte av gramnegativa stavar inom familjen Enterobacterales; viktigaste arten är Klebsiella pneumoniae.
  • Vanlig orsak till urinvägsinfektion, pneumoni och sepsis, framför allt vårdrelaterat.
  • Central aktör i den globala antibiotikaresistensproblematiken (ESBL och karbapenemaser).

Mikrobiologi

  • Gramnegativ, orörlig, fakultativt anaerob stav med tjock polysackaridkapsel.
  • Laktospositiv — ger rosa, slemmiga (mukoida) kolonier på MacConkey-agar.
  • Ureaspositiv, indolnegativ (skiljer K. pneumoniae från K. oxytoca som är indolpositiv).
  • Kapseln (K-antigen) är den viktigaste virulensfaktorn — hämmar fagocytos och komplementaktivering.
  • Normalflora i tarm och nasofarynx hos en del av befolkningen.

Patogenes

  • Kapsel skyddar mot fagocytos och komplement.
  • Fimbrier (typ 1 och typ 3) medierar adhesion till urotel och till plastytor i katetrar.
  • Sideroforer (enterobaktin, yersiniabaktin) konkurrerar om järn från värden.
  • Biofilmbildning på urinkatetrar och centrala infarter.
  • Lipopolysackarid (endotoxin) driver sepsis och septisk chock.

Kliniska bilder

  • Urinvägsinfektion och pyelonefrit, ofta kateterassocierad.
  • Vårdrelaterad pneumoni och ventilatorassocierad pneumoni.
  • Klassisk “Friedländers pneumoni” hos alkoholister och diabetiker med nekrotiserande övre lobsinfiltrat och seg, blodtingerad (currant jelly) sputum.
  • Sepsis med utgångspunkt urinvägar, galla eller buk.
  • Kolangit och leverabscess — hypervirulent K. pneumoniae (hvKp) ger kryptogena leverabscesser med metastatisk spridning till öga och CNS, särskilt i Sydostasien.
  • Neonatal sepsis och nosokomiala utbrott på neonatalavdelningar.

Diagnostik

  • Odling från urin, blod, sputum eller sårsekret med resistensbestämning.
  • Screening för ESBL/karbapenemas vid nedsatt känslighet för cefalosporiner respektive karbapenemer.
  • Blododling före antibiotikastart vid misstänkt sepsis.

Behandling och resistens

  • Alla Klebsiella är naturligt (kromosomalt) resistenta mot ampicillin — viktigt att kunna.
  • Okomplicerad UVI: nitrofurantoin eller pivmecillinam om känslig.
  • Allvarlig infektion: cefotaxim eller piperacillin-tazobaktam empiriskt, styr efter odling.
  • ESBL-producerande stammar: Meropenem är förstahandsval vid svår infektion.
  • Karbapenemresistenta stammar (KPC, NDM, OXA-48): ceftazidim-avibaktam, kolistin eller kombinationsbehandling — konsultera infektionsspecialist.
  • Vårdhygien: basala hygienrutiner, kontaktsmittarutiner och screening vid vård utomlands.

Klinisk pärla

Naturlig ampicillinresistens är ett bra minnesankare: växer det en laktospositiv, mukoid gramnegativ stav som är ampicillinresistent men indolnegativ — tänk K. pneumoniae.

Tenta-fokus

Currant jelly-sputum plus alkoholöverkonsumtion plus nekrotiserande övre lobspneumoni är en klassisk tentafråga. Kom också ihåg att Klebsiella är den vanligaste ESBL-producenten tillsammans med Escherichia coli.

Kopplingar

Graph View

Backlinks