Pus

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Var — en tjockflytande, gulvit till grönaktig vätska som bildas vid Purulent inflammation.
• Består av döda och levande Neutrofila granulocyter, nekrotisk vävnadsdetritus, Bakterier, proteinrikt exsudat och nedbrytningsprodukter.
• Uttryck för ett akut inflammatoriskt svar dominerat av neutrofiler.

Bildning

• Kemotaxi lockar Neutrofila granulocyter till infektionshärden via IL-8, C5a, LTB4 och bakteriella formylpeptider.
• Neutrofilerna fagocyterar och frisätter lysosomala enzymer (Elastas, Myeloperoxidas, Proteaser) samt Reaktiva syreradikaler.
• Vävnaden likvefieras — Kolliquationsnekros — vilket ger pusets flytande konsistens.
• Neutrofiler har kort livslängd (timmar) och genomgår Apoptos eller NETos på plats; deras DNA gör puset segt.
• Myeloperoxidas innehåller hemgrupper med grönt järn — därför den karakteristiska grönaktiga färgen.

Mikrobiologi

• Pyogena bakterier — typiska varbildare:
  • Staphylococcus aureus — tjockt gulvitt pus, Abscessbildning.
  • Streptococcus pyogenes — tunnare, mer serös/blodig var, sprider sig diffust (Erysipelas, Flegmone).
  • Pseudomonas aeruginosa — grönblått pus med sötaktig lukt (pyocyanin och pyoverdin).
  • Anaerober (Bacteroides, Fusobacterium) — illaluktande var.
  • Escherichia coli, Klebsiella, Neisseria gonorrhoeae.
• Steril pus förekommer vid Pyoderma gangrenosum, Kerion, Akne och vid Sweets syndrom.

Kliniska manifestationer

• Abscess — avgränsad varhåla i vävnad, omgiven av pyogen membran.
• Empyem — pus i preformerad kroppshålighet (Pleurahålan, Gallblåsa, led).
• Flegmone — diffus purulent spridning utan avgränsning.
• Furunkel/Karbunkel — follikulär abscess i huden.
• Fistel — patologisk gång som dränerar pus till hudyta eller annat organ.

Klinisk hantering

• Grundprincipen: ubi pus, ibi evacua — där det finns var, töm det.
• Incision och dränage är oftast viktigare än antibiotika vid avgränsad abscess.
• Antibiotika penetrerar dåligt in i en abscess; lågt pH och hög bakteriemängd (inokulumeffekt) minskar dessutom effekten. Aminoglykosider är i det närmaste verkningslösa i surt pus.
• Alltid odling från puset före antibiotikastart — helst aspirat, inte pinnprov från ytan.
• Ultraljud eller DT för att lokalisera och guida dränage.

Diagnostiskt värde

• Purulent Likvor → Bakteriell meningit.
• Purulent Ledvätska med LPK > 50 x10⁹/l → Septisk artrit.
• Purulent flytning från Uretra → Gonorré.
• Purulent Ascites → Sekundär peritonit.

Klinisk pärla

Lukten är diagnostisk. Illaluktande pus talar starkt för Anaerober och bör leda till tillägg av Metronidazol. Sötaktig, grönblå pus i ett brännskadesår är nästan patognomont för Pseudomonas aeruginosa.

Tenta-fokus

Purulent inflammation är alltid neutrofildominerad och innebär Kolliquationsnekros — jämför med Granulomatös inflammation (Makrofager, Epiteloidceller, Kaseös nekros vid Tuberkulos) och Serös inflammation (proteinfattigt exsudat). Vet också att en abscess ska dräneras, inte enbart antibiotikabehandlas.

Kopplingar

• Abscess — vanligaste kliniska formen
• Empyem — pus i preformerad hålighet
• Neutrofila granulocyter — huvudcellen i pus
• Staphylococcus aureus — prototypisk pyogen bakterie
• Kolliquationsnekros — den vävnadsförändring som ger pusets konsistens
• Incision och dränage — den avgörande behandlingen