Septisk artrit

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Bakteriell infektion i en ledhåla — en ortopedisk och infektionsmedicinsk akutdiagnos.
• Smittvägar: hematogen (vanligast), direkt inokulation (punktion, trauma) eller spridning från intilliggande Osteomyelit.
• Vanligaste agens i alla åldrar: Staphylococcus aureus. Hos sexuellt aktiva unga vuxna ska Neisseria gonorrhoeae alltid övervägas (disseminerad gonokockinfektion). Hos småbarn Kingella kingae. Vid proteser Koagulasnegativa stafylokocker.
• Drabbar oftast en enda stor led — knäleden i ungefär hälften av fallen.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Ledbrosket saknar kärl och Basalmembran — bakterier i ledvätskan möter få barriärer och sprids snabbt.
• Neutrofiler strömmar in och frisätter Proteaser och Kollagenas; bakteriella enzymer och Cytokiner (IL-1, TNF-alfa) driver ytterligare broskdestruktion.
• Irreversibel broskskada kan uppstå inom 24–48 timmar. Det är därför tidsfaktorn — inte antibiotikavalet — är det som avgör prognosen.
• Tryckstegring i ledhålan kan dessutom strypa blodförsörjningen till caput femoris hos barn med höftledsartrit → Avaskulär nekros.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Klinik: akut insättande, mycket smärtsam, svullen, varm och rodnad led med kraftigt inskränkt rörlighet. Patienten håller leden i det läge där kapselvolymen är störst (höft: flekterad, abducerad, utåtroterad). Feber saknas hos upp till 40 % — frånvaro av feber utesluter inte diagnosen.
• Ledpunktion med analys av ledvätska är det diagnostiska nyckelmomentet och ska göras före antibiotika. Analysera: leukocyter (>50 000/µL talar starkt för septisk artrit), andel neutrofiler (>90 %), Gramfärgning, odling samt Kristaller i polariserat ljus.
• Blododling ska alltid tas — positiv i ungefär hälften av fallen.
• Viktigaste differentialdiagnoser: Gikt och Pyrofosfatartrit (kristallartriter kan ge lika hög leukocytos och lika kraftig klinik), Reaktiv artrit, Lyme-artrit, akut skov av Reumatoid artrit.
• Behandling: urakut ledsköljning eller artroskopisk spolning plus intravenös antibiotika. Antibiotika ensamt är otillräckligt — pus i en ledhåla måste dräneras, precis som vid varje annan sluten abscess.
• Vid protesinfektion krävs oftast utbyte av protesen; Biofilm gör konservativ behandling utsiktslös.

Klinisk pärla

Kristaller i ledvätskan utesluter inte septisk artrit — en patient med gikt kan samtidigt ha en infekterad led. Hittar du kristaller men patienten är septisk: behandla för båda tills odlingssvar finns.

Tenta-fokus

Septisk artrit är en tidsberoende akutdiagnos: brosket förstörs inom ett dygn. Ordningen är alltid ledpunktion → odling → dränage → antibiotika, aldrig antibiotika först, eftersom en enda dos kan göra odlingen negativ och därmed omöjliggöra riktad behandling under veckor av terapi.

Kopplingar

Relaterat: Staphylococcus aureus, Osteomyelit, Ledpunktion, Gikt, Neisseria gonorrhoeae, Biofilm