Osteomyelit

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Infektion i benvävnad — både benmärg, kompakt ben och periost kan drabbas.
• Tre smittvägar: hematogen (blodburen, vanligast hos barn), per continuitatem (spridning från intilliggande mjukdelsinfektion eller led) och direkt inokulation (öppen fraktur, kirurgi, implantat).
• Dominerande agens är Staphylococcus aureus i alla åldrar. Undantag: Salmonella vid Sicklecellanemi, Pseudomonas aeruginosa efter spikstick genom skosula, Mycobacterium tuberculosis i kotpelaren (Potts sjukdom), Kingella kingae hos småbarn.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Hos barn sätter sig bakterierna i metafysens kärlslingor, där blodflödet är långsamt och fagocyterna få — därför är det just metafysen nära tillväxtzonen som drabbas.
• Bakterierna bildar Biofilm på dött ben och på implantat. I biofilm är de metabolt vilande, vilket gör att Antibiotika som kräver aktiv celldelning (t.ex. Betalaktamantibiotika) blir kraftigt mindre effektiva.
• Infektionen och det inflammatoriska svaret (TNF-alfa, IL-1, RANKL) driver osteoklastaktivering och bennedbrytning. Tryckstegring i den stela benvävnaden stryper blodförsörjningen → sekvester, en bit dött ben som antibiotika inte når.
• Runt sekvestern lägger periostet ny benvävnad — involukrum. Sekvester + involukrum = kronisk osteomyelit.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Akut: feber, lokal smärta, ovilja att belasta. Hos spädbarn kan enda tecknet vara att barnet inte rör extremiteten (pseudoparalys).
• Kronisk: långdragen värk, fistel med sekret, låggradig eller ingen feber.
• Slätröntgen är normal de första 10–14 dygnen — det krävs 30–50 % benförlust innan förändringar syns. Normal röntgen utesluter alltså inte akut osteomyelit.
• MR är förstahandsmetod — visar benmärgsödem redan inom några dygn samt abscesser och mjukdelsengagemang.
• Blododling är positiv hos ca hälften vid hematogen osteomyelit. Vid oklarhet krävs benbiopsi för odling — sårodling från fistel korrelerar dåligt med det verkliga agenset (utom vid växt av Staphylococcus aureus).
• CRP används för behandlingsuppföljning; SR sjunker långsamt och är trubbig.
• Behandling: hög dos antibiotika i lång tid (veckor), initialt intravenöst. Kronisk osteomyelit och implantatinfektion kräver nästan alltid kirurgisk revision — antibiotika ensamt botar inte dött ben.

Klinisk pärla

Ett barn som vägrar belasta benet och har feber har osteomyelit eller Septisk artrit tills motsatsen är bevisad. Normal slätröntgen är ett förväntat fynd tidigt och får aldrig lugna dig — beställ MR.

Tenta-fokus

Sekvester = dött ben utan blodförsörjning, involukrum = nybildat periostalt ben runt om. Kombinationen definierar kronisk osteomyelit och förklarar varför enbart antibiotika sviktar: läkemedlet kommer inte fram till den avaskulära härden och bakterierna i Biofilm är dessutom metabolt vilande.

Kopplingar

Relaterat: Staphylococcus aureus, Biofilm, Septisk artrit, Sicklecellanemi, Cellulit, Blododling