Trycksår

Kurs: MDBI

Typ	Ischemisk hud- och mjukdelsskada (decubitus)
Nyckelfynd	Lokaliserad Ischemisk nekros över benutskott
Predilektion	Sacrum, häl, trokanter, sittben

Vad är det?

• Trycksår (decubitus, liggsår) = lokal vävnadsskada i hud och underliggande mjukdelar orsakad av ihållande tryck, ofta i kombination med skjuv och friktion.
• Uppstår över benutskott hos immobiliserade eller sängbundna patienter.

Patofysiologi

• Yttre tryck som överstiger kapillärt perfusionstryck → Hypoperfusion → vävnadshypoxi → Ischemisk nekros.
• Reperfusionsskada och sekundär inflammation bidrar.
• Skadan startar ofta djupt vid ben-muskelgränsen och kan vara mer omfattande än hudytan antyder.

Riskfaktorer

• Immobilisering, nedsatt sensorik (Neuropati, ryggmärgsskada), malnutrition, Anemi, inkontinens (fukt/maceration), hög ålder, sänkt medvetande.

Gradering (kort)

• Kategori I: rodnad som ej bleknar vid tryck. II: delhudsskada/blåsa. III: fullhudsskada ner i subkutant fett. IV: djup skada med exponerat ben, sena eller muskel.

Komplikationer

• Lokal sårinfektion, cellulit, Osteomyelit, Sepsis; kronisk svårläkt sårbädd.

Tenta-fokus

Trycksår är i grunden ischemisk tryckbetingad nekros (tryck > kapillärtryck). Det centrala är prevention — lägesändring, avlastning, nutrition och hudvård — inte i första hand sårbehandling.

Klinisk pärla

Isbergsfenomen: den synliga hudrodnaden underskattar ofta djupet. Muskel tål ischemi sämre än hud, så en till synes lindrig hudskada kan dölja utbredd djup nekros.

Kopplingar

• Ischemisk nekros — grundmekanism
• Venöst bensår — differentialdiagnos kroniskt sår
• Arteriellt bensår — differentialdiagnos
• Osteomyelit — komplikation vid djupa sår
• Granulationsvävnad — läkningsvävnad i sårbädden