Cellulit

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Akut bakteriell infektion i dermis och subkutan fettväv. Djupare än Erysipelas, som sitter i övre dermis och de ytliga lymfkärlen.
• Kliniskt: rodnad, värmeökning, svullnad och ömhet med diffus, oskarp avgränsning mot omgivande hud.
• Vanligast på underben; nästan alltid ensidigt (bilateral “cellulit” är oftast Stasdermatit och feldiagnostiseras ofta).

Varför är det viktigt / Mekanism

• Vanligaste agens: Streptococcus pyogenes (och andra β-hemolyserande streptokocker) samt Staphylococcus aureus — det senare särskilt vid purulent infektion, abscess eller sårrelaterad start.
• Ingångsport: tinea pedis, sår, eksem, insektsbett, venkateter. Ofta liten och lätt att missa.
• Predisponerande: Lymfödem, venös insufficiens, Diabetes, fetma, tidigare episod på samma ställe.
• Bakterierna sprids i vävnaden med hjälp av hyaluronidas och streptokinas; värdsvaret (Neutrofiler, cytokiner) står för mycket av rodnaden och svullnaden.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Diagnosen är klinisk. Odling från intakt hud är meningslös; blododling är positiv i under 10 % men tas vid feber eller påverkat allmäntillstånd.
• Icke-purulent cellulit → behandla mot streptokocker (Fenoximetylpenicillin/Bensylpenicillin). Purulent eller abscederande → täck Staphylococcus aureus (flukloxacillin/kloxacillin) och dränera.
• Markera rodnadens gräns med penna — det gör svaret på behandlingen objektivt bedömbart.
• Rodnaden kan öka de första 24–48 timmarna trots korrekt antibiotika, eftersom bakteriedöd frisätter mer proinflammatoriskt material. Byt inte preparat för tidigt.

Klinisk pärla

Smärta ur proportion till fynden, snabb progress, hudmissfärgning, blåsor, krepitationer eller uttalad allmänpåverkan ska omedelbart väcka misstanke om Nekrotiserande fasciit — det är en kirurgisk, inte medicinsk, diagnos.

Tenta-fokus

Bilateral bensvullnad med rodnad hos en äldre patient utan feber är nästan aldrig cellulit. Tänk venös stasdermatit — antibiotika hjälper inte.

Kopplingar

Relaterat: Erysipelas, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Nekrotiserande fasciit, Fotsvamp, Lymfödem