Excoriation

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Sekundäreffloresens i dermatologin: en ytlig, traumatisk defekt i epidermis (ibland ned i övre dermis) orsakad av mekanisk skada — nästan alltid rivmärken efter klåda.
• Svenska: skrubbsår, rivmärke, exkoriation.
• Kliniskt viktig därför att den är ett objektivt tecken på klåda — patienten kan underskatta eller förneka kliandet, men huden ljuger inte.

Utseende och avgränsning

• Linjära eller punktformiga erosioner, ofta med krusta eller lätt blödning, typiskt inom räckhåll för händerna.
• Läker utan ärr om skadan stannar i epidermis; djupare skada ger ärrbildning och postinflammatorisk hyperpigmentering.
• Skiljs från:
  • Erosion — epidermal defekt utan yttre trauma (t.ex. brusten vesikel).
  • Ulcus — defekt som går genom basalmembranet ned i dermis, läker med ärr.
  • Fissur — linjär spricka.
• “Butterfly sign” — sparad hud mellan skulderbladen där patienten inte når — talar starkt för att lesionerna är självförvållade genom kliande.

Bakomliggande orsaker

• Inflammatoriska hudsjukdomar: atopisk dermatit, nummulärt eksem, lichen simplex chronicus, psoriasis.
• Infestationer: skabb (Sarcoptes scabiei), löss, loppbett, cercariedermatit (badklåda), onkocerkos.
• Systemisk klåda utan primära hudlesioner: kolestas (gallstas, primär biliär kolangit), uremi vid njursvikt, hypertyreos, järnbrist, polycytemia vera, Hodgkins lymfom, HIV.
• Läkemedelsutlöst klåda: opioider (histaminfrisättning), ACE-hämmare.
• Psykiatriskt: dermatillomani (excoriation disorder, tvångsmässigt hudplockande) och dermatozoisk vanföreställning.
• Neuropatisk klåda: notalgia paresthetica, brachioradial pruritus, postherpetisk neuralgi.

Klinisk handläggning

• Kartlägg om det finns primäreffloresenser under exkoriationerna eller om huden i övrigt är normal — det senare styr utredningen mot systemisk orsak.
• Basutredning vid generaliserad klåda utan hudsjukdom: blodstatus, leverstatus inkl. ALP och bilirubin, kreatinin, TSH, ferritin, glukos, LD, HIV-test, lungröntgen vid lymfommisstanke.
• Behandla grundorsaken; symtomatiskt mjukgörare, topikala steroider, antihistamin (begränsad effekt vid icke-histaminerg klåda), gabapentin vid neuropatisk klåda, kolestyramin eller rifampicin vid kolestatisk klåda.
• Bryt klåda-kliacykeln: kortklippta naglar, svala omslag, occlusiva förband.
• Exkorierad hud är en inkörsport för Staphylococcus aureus och Streptococcus pyogenes → impetigo, erysipelas, cellulit.

Klinisk pärla

Exkoriationer med normal hud emellan och utan primära lesioner ska driva dig mot systemisk utredning. Klåda kan föregå diagnosen Hodgkins lymfom eller polycytemia vera med månader till år.

Tenta-fokus

Kunna effloresenslexikonet: makula, papel, nodulus, vesikel, bulla, pustel, urtika (primära) mot fjällning, krusta, excoriation, erosion, ulcus, atrofi, lichenifiering, ärr (sekundära). Vid skabb är exkoriationerna dominerande fynd — leta efter gångar i fingerveck, handleder och genitalt.

Kopplingar

• Klåda — grundsymtomet
• Skabb — klassisk orsak till uttalade exkoriationer
• Atopisk dermatit — vanligaste inflammatoriska orsaken
• Kolestas — systemisk orsak till svår klåda
• Impetigo — infektiös komplikation
• Effloresens — överordnat begrepp