Gallstas

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas

Vad är det?

Gallstas (kolestas) innebär hindrat gallflöde från levern till tarmen. I koagulationssammanhang är gallstas en av orsakerna till låg halt av protrombinkomplexets faktorer och därmed ökat PK(INR).

Mekanism

• Galla behövs för micellbildning och därmed för upptag av fettlösliga vitaminer i tarmen. Vid gallstas uteblir gallsalterna i tarmlumen → malabsorption av vitamin K.
• Vitamin K är kofaktor för leverns karboxylas, som posttranslationellt kopplar karboxylgrupper till glutaminsyrarester i faktor II, VII, IX och X samt protein C och protein S.
• Utan denna modifiering kan faktorerna inte binda kalcium och inte förankras till negativt laddade fosfolipidytor — de blir biologiskt inaktiva.
• Faktor VII har kortast halveringstid och sjunker först, varför PK(INR) stiger innan APTT påverkas.
• Vid långvarig stas tillkommer även nedsatt leverfunktion med minskad syntes av samtliga koagulationsfaktorer.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Gallstas listas tillsammans med leversjukdom, faktor VII-brist och tidig K-vitaminbrist som orsak till låg halt av protrombinkomplexets faktorer (ökat PK(INR)).
• Referensområde P-PK(INR) <1,2; vid AVK-behandling eftersträvas 2,1–3,0.
• Praktisk differentiering: PK(INR) som normaliseras efter tillförsel av vitamin K talar för malabsorption/gallstas, medan utebliven effekt talar för parenkymatös leverskada.
• Andra orsaker till K-vitaminbrist är förändrad tarmflora, intestinal malabsorption och försämrad leverfunktion.

Kopplingar

Relaterat: Vitamin K-brist, Vitamin K, PK(INR), Leversjukdom, Malabsorption, Faktor VII, Kolestas