AVK-behandling

Vad är det?

AVK-behandling betyder behandling med antivitamin-K-läkemedel, dvs. perorala vitamin K-antagonister som warfarin (Waran) och tidigare dikumarol. Det är den klassiska långtidsbehandlingen med antikoagulantia vid venös tromboembolism och förmaksflimmer.

Faktor VII, IX, X och protrombin (faktor II) kräver en posttranslationell γ-karboxylering i levern för att kunna binda kalcium och förankras till negativt laddade fosfolipidytor.
Warfarin blockerar vitamin K-reduktas, dvs. återbildningen av reducerat vitamin K från oxiderat vitamin K. Karboxyleringen uteblir och faktorerna blir biologiskt inaktiva.
Även Protein C och Protein S är vitamin K-beroende och sjunker, vilket förklarar en initial protrombotisk fas i behandlingsstarten.

Monitoreras med P-PK(INR), som med Owren-metoden mäter faktorerna II, VII och X.
Referensområde P-PK(INR) <1,2. Terapeutiskt område vid AVK-behandling 2,1–3,0.
Kvaliteten anges som TTR (Time in Therapeutic Range); svensk warfarindosering är internationellt ledande.
Nackdelar: individuell dosering, lång tid till maximal effekt (ca 120 h) och en lång lista över interaktioner med föda och läkemedel. Därför används i dag i ökande grad DOAK.
APTT kan vara lätt förlängd (<5 s) under AVK-behandling — en vanlig felkälla vid trombosutredning.
AVK ger falskt positiv lupus antikoagulans. Waran bör vara utsatt två veckor före provtagning, alternativt beställs P-Lupus (waranpat).