Venös tromboembolism
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas
Vad är det?
Venös tromboembolism (VTE) är samlingsbegreppet för djup ventrombos (DVT) och lungemboli (LE) — alltså trombos i det venösa systemet med eller utan embolisering till lungkretsloppet. VTE är den frågeställning som D-dimer-analysen framför allt används för.
Mekanism
- Trombosen bildas i lågflödesförhållanden i venerna och består huvudsakligen av fibrin och inneslutna erytrocyter — inte i första hand av trombocyter som vid arteriell trombos.
- Riskfaktorer: immobilisering efter kirurgi, hjärtinkompensation, malignitet och trombofili (APC-resistens, Protrombinmutationen, brist på antitrombin, protein C eller protein S).
- Fibrinolysen bryter ned koaglet och frisätter D-dimer, en nedbrytningsprodukt specifik för korsbundet fibrin — det är detta som gör D-dimer till en indirekt trombosmarkör.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Sannolikhetsbedömning först: Wells score vid misstänkt DVT. Låg sannolikhet → testa D-dimer; negativt test utesluter akut DVT (högt negativt prediktivt värde). Sannolik DVT eller positiv D-dimer → fullständigt venöst ultraljud.
- Vid misstänkt LE: börja med D-dimer kombinerat med klinisk sannolikhetsbedömning — LE kan då uteslutas hos ca 30 % av patienterna, med <1 % risk för tromboembolism de närmaste månaderna. DT-lungartärer bör inte vara första linjens test.
- D-dimer bör INTE mätas vid hög klinisk sannolikhet för LE (lågt negativt prediktivt värde i den populationen), och är mindre användbar vid symtomduration >1 vecka pga. risk för falskt negativt svar.
- Yngre patienter och patienter med hereditet för VTE bör utredas beträffande biokemiska trombogena rubbningar; fyra screeninganalyser kan tas i primärvården: B-TPK, B-EVF, P-APT-tid och P-PK.
- Behandling och profylax med LMWH, warfarin eller DOAK; allt fler VTE-patienter behandlas idag med DOAK.
Tenta-fokus
Cut off för diagnostik av VTE är numera åldersanpassad. Den åldersrelaterade beslutsgränsen förbättrar biomarkörens prestanda vid venös trombos med färre falskt positiva resultat.
Kopplingar
Relaterat: Venös trombos, Djup ventrombos, Lungemboli, D-dimer, Wells score, Tromboembolism, Trombofili, DT-lungartärer