CuraKI

Leverstatus

Leverstatus

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

  • Samlingsbegrepp för den blodprovspanel som används för att bedöma Leverns funktion och skada.
  • Ingår normalt: ALAT, ASAT, ALP, GT, bilirubin — ofta kompletterat med albumin, PK/INR och trombocyter för att bedöma syntesfunktion.
  • Notera att flera av proverna mäter cellskada, inte funktion. Sann leverfunktion speglas bäst av albumin, PK/INR och bilirubin.

Ingående analyser

  • ALAT (alaninaminotransferas): mest leverspecifikt, finns huvudsakligen i hepatocyternas cytoplasma.
  • ASAT (aspartataminotransferas): finns även i Skelettmuskulatur, Hjärtat och erytrocyter — kan stiga vid myopati och hemolys.
  • ALP (alkaliskt fosfatas): gallgångsepitel, men även skelett, placenta och tarm. Isolerad ALP-stegring hos barn/gravida är ofta fysiologisk.
  • GT (gammaglutamyltransferas): känslig men ospecifik gallgångsmarkör; induceras av alkohol och läkemedel. Används för att bekräfta att en ALP-stegring är av leverursprung.
  • Bilirubin: konjugerat (direkt) och okonjugerat (indirekt) — differentieringen är central.
  • Albumin och PK/INR: syntesmarkörer, sjunker vid nedsatt leverfunktion. PK/INR reagerar snabbast (kort halveringstid på faktor VII).

Tolkningsmönster

  • Hepatocellulär skada: ALAT och ASAT dominerar; ALP relativt lite påverkat.
  • Kolestatisk bild: ALP och GT dominerar, med eller utan konjugerad hyperbilirubinemi.
  • Blandbild: förekommer vid läkemedelsutlöst leverskada.
  • ASAT/ALAT-kvot > 2: talar starkt för Alkoholhepatit (B6-brist hämmar ALAT-syntesen).
  • ALAT > 1000 U/L: begränsat antal orsaker — akut Viral hepatit, Paracetamolintoxikation, ischemisk hepatit (“shock liver”) och autoimmun hepatit.
  • Vid avancerad Levercirros kan transaminaserna normaliseras trots svår sjukdom — få hepatocyter kvar att läcka.

Vanliga orsaker till patologiskt leverstatus

Utredningsgång

  • Upprepa provet — lätta stegringar är ofta övergående.
  • Anamnes: alkohol, läkemedel, naturpreparat, riskbeteende, resor, ärftlighet.
  • Steg 2-prover: hepatitserologi, järnstatus/ferritin, ANA/SMA/IgG, ceruloplasmin, alfa-1-antitrypsin.
  • Ultraljud buk för att bedöma gallvägar, leverparenkym och portaflöde.
  • Fibrosskattning med FIB-4 eller elastografi (FibroScan) vid misstänkt kronisk sjukdom.

Klinisk pärla

Isolerad ALP-stegring? Kolla GT. Är GT också hög är källan levern eller gallvägarna. Är GT normal ska du tänka på skelettet — Osteomalaci, frakturläkning, Pagets sjukdom eller skelettmetastaser.

Tenta-fokus

Kunna skilja hepatocellulärt (ALAT/ASAT) från kolestatiskt (ALP/GT) mönster, och veta att ASAT/ALAT-kvot över 2 pekar på alkohol. Kom ihåg att PK/INR och albumin — inte transaminaserna — är de verkliga funktionsmåtten.

Kopplingar

  • Levern — organet som proverna speglar
  • Ikterus — klinisk manifestation vid uttalad bilirubinstegring
  • Levercirros — slutstadiet av kronisk leverskada
  • Hepatit A — typisk orsak till kraftig ALAT-stegring
  • Paracetamol — vanligaste orsaken till akut leversvikt i Norden

Graph View

Backlinks