Kolestasparametrar
Kurs: Basvetenskap 6 Typ: Laboratoriebegrepp · Leverstatus
Vad är det?
- Kolestasparametrar är de laboratorieanalyser som stiger vid Kolestas — försämrat gallflöde, antingen intrahepatiskt eller extrahepatiskt.
- De utgörs framför allt av ALP (alkaliskt fosfatas), GT (gamma-glutamyltransferas), Bilirubin (särskilt konjugerat) och i vissa sammanhang gallsyror.
- Kontrasteras mot hepatocellulära parametrar (ALAT, ASAT) — mönstret av vilka som stiger mest styr hela utredningen.
De enskilda analyserna
- ALP — enzym i gallgångsepitelets kanalikulära membran. Stiger vid gallstas genom ökad syntes, inte enbart läckage — därför tar stegringen 1–2 dygn att utvecklas. Finns även i skelett (osteoblaster), placenta och tarm.
- GT — finns i gallgångsepitel och hepatocyternas mikrosomer. Mycket känsligt men ospecifikt; enzyminduceras kraftigt av alkohol, Karbamazepin, Fenytoin och Barbiturater. GT:s viktigaste roll är att bekräfta att en ALP-stegring är av leverursprung — högt ALP med normalt GT talar för skelett- eller graviditetsursprung.
- Bilirubin — konjugerat (direkt) bilirubin stiger vid kolestas; ger Ikterus vid värden över cirka 40–50 mikromol/l, samt mörk urin och ljus avföring vid komplett extrahepatisk obstruktion.
- Gallsyror i serum — mest känsliga markören, används framför allt vid Intrahepatisk kolestas under graviditet (ICP), där klåda kan föregå övriga avvikelser.
- PK-INR — stiger vid utdragen kolestas på grund av K-vitaminmalabsorption; normaliseras efter parenteralt K-vitamin, vilket skiljer det från leversvikt.
Tolkning av mönster
| Mönster | Tolkning | Exempel |
|---|---|---|
| ALP och GT höga, ALAT måttligt | Kolestatiskt | Gallstenssjukdom, Primär biliär kolangit, Pankreascancer |
| ALAT och ASAT mycket höga, ALP nära normalt | Hepatocellulärt | Virushepatit, Paracetamolintoxikation, ischemisk hepatit |
| Blandmönster | Läkemedel, sepsis | Amoxicillin-klavulansyra, Flukloxacillin |
| Högt ALP, normalt GT | Extrahepatiskt ursprung | Skelettmetastaser, Pagets sjukdom, graviditet, växande barn |
| Isolerat högt GT | Enzyminduktion | Alkohol, antiepileptika, Steatos |
Kolestas vid infektions- och parasitsjukdom
- Leverflundror — Fasciola hepatica, Clonorchis sinensis och Opisthorchis ockuperar gallgångarna och ger stigande ALP och GT med Eosinofili (uttalad vid Fasciola under vandringsfasen).
- Echinococcus multilocularis — infiltrerar leverparenkym och gallvägar med långsamt stigande kolestasparametrar, ofta feltolkad som malignitet.
- Ascaris lumbricoides kan vandra upp i ductus choledochus och ge akut biliär obstruktion.
- Sepsis och Peritonit ger intrahepatisk kolestas utan mekaniskt hinder, medierad av cytokininducerad nedreglering av transportproteiner.
Utredning vid kolestatiskt mönster
- Ultraljud lever och gallvägar — första steget; svarar på frågan dilaterade eller icke-dilaterade gallgångar.
- Dilaterade gångar → extrahepatisk obstruktion → MRCP eller ERCP (den senare även terapeutisk), DT buk vid malignitetsmisstanke.
- Icke-dilaterade gångar → intrahepatisk orsak → AMA (primär biliär kolangit), ANA, IgG4, läkemedelsanamnes, serologi, eventuellt leverbiopsi.
- Alltid: läkemedelsgenomgång, alkoholanamnes, resa- och parasitanamnes.
Klinisk pärla
Använd GT som filter för ALP. En gravid kvinna, ett växande barn eller en patient med frakturläkning kan ha kraftigt förhöjt ALP av helt fysiologiska skäl — normalt GT gör då ytterligare gallvägsutredning onödig. Omvänt: isolerat högt GT hos en i övrigt frisk person är oftast enzyminduktion och inte en gallvägssjukdom.
Tenta-fokus
Kom ihåg R-kvoten för att klassificera leverskada: R = (ALAT/övre normalgräns) delat med (ALP/övre normalgräns). R ≥ 5 = hepatocellulärt, R ≤ 2 = kolestatiskt, däremellan = blandat. Kom också ihåg att förlängt PK-INR som normaliseras efter K-vitamin talar för kolestas, inte leversvikt.
Kopplingar
- Kolestas — det patofysiologiska tillståndet
- ALP och GT — kärnanalyserna
- Bilirubin — ger den kliniska ikterusen
- Leverstatus — analyspanelen
- Fasciola hepatica och Clonorchis sinensis — parasitära orsaker
- Amoxicillin-klavulansyra — läkemedelsutlöst kolestatisk hepatit
- ERCP — diagnostisk och terapeutisk åtgärd