Virushepatit

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi

Vad är det?

Hepatit orsakad av virus — hepatit A, hepatit B, hepatit C, hepatit D och hepatit E är de fem klassiska hepatitviruserna, men även Epstein-Barr-virus och herpesvirus kan ge hepatitbild. Kliniskt kemiskt är virushepatit prototypen för akut hepatocellulär skada med kraftigt förhöjda transaminaser.

Mekanism

• Virus replikerar i hepatocyterna; själva cellskadan är till stor del immunmedierad, genom cytotoxiska T-celler riktade mot infekterade celler.
• Cellskadan börjar som ökad membranpermeabilitet och övergår vid uttalad inflammation i nekros. Enzymläckaget följer den generella principen att cytoplasmatiska enzymer läcker tidigt, medan mitokondriella enzymer kräver egentlig cellnekros.
• Eftersom ALAT är rent cytoplasmatiskt och har högst aktivitet i hepatocyterna, medan ASAT delvis är mitokondriellt och även finns i muskel och hjärta, blir ALAT vanligen högre än ASAT — De Ritis-kvot <1.
• ALAT stiger redan i den pre-ikteriska fasen, dvs. innan patienten blir gul, vilket gör analysen användbar tidigt i förloppet.
• Vid uttalad skada sviktar även konjugerings- och exkretionsfunktionen → konjugerad hyperbilirubinemi med bilirubin i urinen.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Typiskt mönster vid akut virushepatit: ALAT/ASAT ↑↑↑ (10–100 × övre referensgräns), ALP och GT normala till lätt förhöjda, bilirubin N–↑ (konjugerat).
• Hepatocellulärt mönster enligt R-kvoten: ALAT >3× övre referensgräns och ALP <2× övre referensgräns.
• Funktionsmarkörerna avgör allvarlighetsgraden: albumin är normalt initialt (t½ ca 3 veckor), medan PK-INR stiger tidigt vid svår skada eftersom Faktor VII har t½ ca 6 h.
• Differentialdiagnoser med samma mönster: paracetamol och andra toxiska leverskador samt Ischemisk hepatit (den senare med snabb topp och snabb normalisering).
• Vid intrahepatisk ikterus är >80 % av bilirubinet konjugerat, till skillnad från prehepatisk hemolys där 70–95 % är okonjugerat.

Klinisk pärla

ASAT/ALAT-kvot <1 talar för virushepatit eller fettlever; kvot >1–2 med samtidigt förhöjt GT talar i stället för alkoholrelaterad leverskada eller avancerad cirros.

Kopplingar

Relaterat: Hepatit, ALAT, ASAT, Leverskada, Ikterus, Steatos, PK-INR, Bilirubin