Herpesvirus
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier
Vad är det?
Herpesvirus (herpesgruppen) är en familj höljeförsedda DNA-virus. Till gruppen hör Epstein-Barr-virus (EBV), som orsakar mononukleos — den virusinfektion som är mest relevant i hematologisk differentialdiagnostik.
Mekanism
- Herpesvirus etablerar efter primärinfektionen livslång latens i värdceller och kan reaktiveras vid nedsatt immunförsvar.
- EBV infekterar B-lymfocyter och driver deras proliferation. Den karakteristiska blodbilden domineras dock av reaktiva T-lymfocyter med stora, luckra cellkärnor och utflytande cytoplasma — cellsvaret mot de infekterade B-cellerna.
- Lymfocytbilden blir därför polymorf: förutom ökat antal lymfocyter ses en stor morfologisk variation, ofta med väl synliga nukleoler.
- Vid virusinfektioner generellt ses ospecifik retning med granulocytos, men lika ofta granulocytopeni med absolut eller relativ lymfocytos — särskilt hos barn.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Vid mononukleos används snabbtest baserat på heterofila antikroppar, t.ex. Monospot. Vid negativt test och kvarstående misstanke upprepas testet senare eller kompletteras med Epstein-Barr-virusserologi.
- Differentialdiagnostiskt central mot akut lymfatisk leukemi: vid mononukleos är erytrocytbild och Hb ganska normala, medan lätt granulocytopeni och trombocytopeni kan förekomma.
- Herpesvirus hör till de virus som räknas bland möjliga orsaksfaktorer vid uppkomst av leukemier och lymfom, även om kända riskfaktorer sammantaget bara förklarar ca 1–2 % av fallen.
Tenta-fokus
Polymorf lymfocytbild + normalt Hb talar för mononukleos. Monomorf blastbild + anemi + trombocytopeni talar för ALL.
Kopplingar
Relaterat: Epstein-Barr-virus, Mononukleos, DNA-virus, Virus, Heterofila antikroppar, Lymfocytos, T-lymfocyt