Mononukleos

Kurs: Basvetenskap 6, MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier, 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi

Vad är det?

• Kliniskt syndrom (“körtelfeber”) orsakat av primärinfektion med Epstein-Barr-virus, ett DNA-virus i herpesgruppen, hos ungdomar och unga vuxna. Kallas kissing disease eftersom smittan sker via saliv.
• Ungefär 90–95 procent av vuxna är EBV-seropositiva; smitta i tidig barndom är oftast asymtomatisk.

Varför är det viktigt / Mekanism

• EBV infekterar B-lymfocyter via CD21 (CR2) och orsakar polyklonal B-cellsaktivering. Viruset etablerar sedan livslång latens i minnes-B-celler.
• De atypiska lymfocyterna i blodutstryket är inte infekterade B-celler utan reaktiva CD8-positiva T-celler som attackerar de infekterade B-cellerna. Det är alltså immunsvaret, inte viruset, som ger sjukdomsbilden.
• Detta förklarar den långa inkubationstiden (4–7 veckor) och tröttheten.
• Immunreaktionen ger även bildning av Heterofila antikroppar, som agglutinerar erytrocyter från andra djurarter — grunden för snabbtestet.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Klassisk triad: feber, faryngotonsillit med kraftiga beläggningar och generaliserad Lymfadenopati (särskilt bakre halskörtlar). Dessutom Splenomegali hos cirka hälften och lätt förhöjda Transaminaser hos de flesta.
• Monospot eller annat heterofilt antikroppstest är snabbt men okänsligt hos små barn. Vid negativt resultat och kvarstående misstanke: upprepa senare när antikroppshalten hunnit stiga, eller beställ EBV-serologi (VCA-IgM = akut; EBNA-1-IgG = genomgången, kommer först efter 6–12 veckor).
• Behandling är symtomatisk. Kortison endast vid luftvägsobstruktion.

Hematologisk laboratoriebild

• Karakteristisk Lymfocytos med kraftigt polymorf lymfocytbild i Perifert blod: stora, luckra cellkärnor, utflytande cytoplasma och ofta väl synliga nukleoler.
• Det avgörande ordet är polymorf — cellerna varierar sinsemellan i storlek och utseende, till skillnad från den monomorfa blastbilden vid leukemi.
• Vid virusinfektioner generellt ses ospecifik retning med Granulocytos, men lika ofta Granulocytopeni med absolut eller relativ lymfocytos, särskilt hos barn.
• Erytrocytbild och Hb är i regel normala; lätt granulocytopeni och Trombocytopeni kan förekomma.
• ALAT är ofta lätt förhöjt — en subklinisk hepatit hör till bilden.

Tenta-fokus

Två kliniska fällor: (1) Amoxicillin eller ampicillin ger ett kraftigt makulopapulöst utslag hos upp till 90 procent med mononukleos — det är inte penicillinallergi och ska inte journalföras som sådan. (2) Mjältruptur är en sällsynt men livshotande komplikation, så undvik kontaktsport och tunga lyft i 3–4 veckor. Och den hematologiska fällan: mononukleos mot ALL. Polymorf lymfocytbild med normalt Hb och normal erytrocytbild talar för mononukleos. Monomorf blastbild med Anemi och trombocytopeni talar för ALL.

Klinisk pärla

Differentialdiagnoser med mononukleosliknande bild som inte får missas: primär HIV-infektion (ta alltid HIV-test vid mononukleosbild), Cytomegalovirus, Toxoplasma gondii och akut Hepatit.

Kopplingar

Relaterat: Epstein-Barr-virus, Herpesvirus, B-lymfocyt, CD21, Splenomegali, Burkitts lymfom, Cytomegalovirus, HIV, Amoxicillin, Monospot, Heterofila antikroppar, Lymfocytos, ALL, ALAT