Spontanabort
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas
Vad är det?
Spontanabort är oavsiktlig graviditetsförlust före vecka 22. Enstaka spontanabort är vanligt, men upprepade spontanaborter är ett av kärnkriterierna för antifosfolipidsyndrom (APS) och ska därför utredas med koagulationsanalyser.
Mekanism
- Vid APS riktar sig antifosfolipidantikroppar mot membranassocierade proteiner, framför allt β2-glykoprotein 1, och mot fosfolipider.
- Bindningen aktiverar endotelceller, trombocyter och komplementsystemet och skiftar balansen mot prokoagulation.
- Följden blir tromboser i placenta med placentainfarkter, försämrad utero-placentär cirkulation och fosterdöd.
- Primärt APS = antikropparna förekommer tillsammans med trombocytopeni, trombosbenägenhet, neurologiska störningar eller upprepade spontanaborter — kan vara ett ganska allvarligt tillstånd.
- Sekundärt APS ses framför allt vid SLE, men även vid RA och Sjögrens syndrom.
Klinisk relevans & Diagnostik
- APS kännetecknas av arteriella eller venösa tromboser och upprepade spontanaborter.
- Diagnoskriterier: antikroppar av IgG- och IgM-klass mot β2-GP1 och kardiolipin samt lupus antikoagulans (LA); serologin ska vara positiv vid två tillfällen med minst tolv veckors mellanrum.
- Övriga trombofilier som utreds vid upprepade graviditetskomplikationer: APC-resistens/faktor V Leiden, protrombinmutationen samt brist på antitrombin, protein C och protein S.
- Fallgrop: falskt positiva antikroppsfynd kan förekomma tillfälligt vid infektion, t.ex. mononukleos eller syfilis — dessa patienter får ingen ökad trombosbenägenhet.
Kopplingar
Relaterat: Antifosfolipidsyndrom, Antifosfolipidantikroppar, Lupus antikoagulans, Placenta, SLE, Trombofili, Venös trombos