Lymfoid hyperplasi

Kurs: MDBI

Typ	Reaktiv, benign förstoring av lymfoid vävnad
Mekanism	Antigenstimulering → proliferation av lymfocyter
Klonalitet	Polyklonal (till skillnad från Lymfom)
Nyckelfynd	Bevarad arkitektur, reaktiva groddcentra

Vad är det?

• Lymfoid hyperplasi är en reaktiv ökning av lymfocyter i lymfkörtlar eller annan lymfoid vävnad, som svar på antigenstimulering.
• Det är en godartad process — men den viktigaste differentialdiagnosen är malignt lymfom.
• Kan vara follikulär (B-cell), interfollikulär (T-cell) eller sinushistiocytär beroende på stimulus.

Morfologi

• Bevarad körtelarkitektur med förstorade, oregelbundna reaktiva groddcentra som innehåller tingible body-makrofager (“stjärnhimmel”).
• Polyklonalt infiltrat med blandning av celltyper och bevarad zonindelning (mantel-, marginal-, parakortikal zon).
• Ingen kapselgenombrott eller monomorf cellutbredning.

Differentialdiagnos mot lymfom

• Follikulärt lymfom liknar follikulär hyperplasi men har täta, monotona folliklar, förlorad polaritet, BCL2-uttryck och saknar tingible body-makrofager.
• IHC och Flödescytometri visar lättkedjerestriktion och monoklonalitet vid lymfom, men polyklonalitet vid hyperplasi.
• Klonalitetsanalys av Ig-/TCR-gener avgör i svåra fall.

Klinisk betydelse

• Vanlig orsak till godartad lymfadenopati vid infektioner (Mononukleos, Toxoplasmos) och immunreaktioner.
• Handläggning: uteslut malignitet; persisterande körtel utan förklaring bör biopseras.

Tenta-fokus

Reaktiv lymfoid/follikulär hyperplasi är polyklonal med bevarad arkitektur och tingible body-makrofager i groddcentra. Follikulärt lymfom är monoklonalt (BCL2+), monotont och saknar stjärnhimmeln — det är den centrala differentialdiagnosen.

Klinisk pärla

“Stjärnhimmel” (tingible body-makrofager) i groddcentra talar för en reaktiv, aktiv process — inte lymfom. Frånvaro av makrofager i täta folliklar ska väcka misstanke om Follikulärt lymfom.

Kopplingar

• Follikulär hyperplasi — B-cellsdominerad undertyp
• Lymfom — den maligna differentialdiagnosen
• Follikulärt lymfom — främsta efterliknaren av follikulär hyperplasi
• Polyklonal — kännetecknar den reaktiva processen
• Lymfadenopati — den kliniska presentationen