Toxoplasmos

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Infektion med Toxoplasma gondii, en obligat intracellulär apikomplex protozo (sporozo).
• Slutvärd är enbart kattdjur, där den sexuella cykeln sker i tarmepitelet och oocystor utsöndras med avföringen. Alla andra varmblodiga djur - inklusive människan - är mellanvärdar.
• Seroprevalensen är hög (i Sverige ca 15-20 %, i Frankrike över 50 %), men de flesta infektioner är asymtomatiska.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Smittvägar: oocystor från kattavföring (jord, sandlåda, oskalade grönsaker) eller vävnadscystor i otillräckligt tillagat kött (särskilt får och gris) - den senare är faktiskt den vanligaste vägen i Sverige. Även transplacentärt och via transplantat.
• Parasiten invaderar aktivt värdcellen med hjälp av det apikala komplexet och bildar en parasitofor vakuol som inte fusionerar med lysosomer.
• Snabbdelande takyzoiter sprids hematogent under den akuta fasen. När ett effektivt Th1-svar med IL-12 och IFN-γ etableras omvandlas de till långsamma bradyzoiter inneslutna i vävnadscystor, framför allt i hjärna, retina och muskulatur.
• Cystorna innebär livslång latent infektion. Om Th1-kontrollen faller bort (HIV, transplantation, TNF-hämmare) reaktiveras bradyzoiterna till takyzoiter → nekrotiserande sjukdom.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Immunkompetent: oftast helt symtomfri, ibland en mononukleosliknande bild med cervikal lymfadenopati och trötthet som går över spontant.
• Kongenital toxoplasmos: uppstår bara vid primärinfektion under graviditet. Klassisk triad: korioretinit, intrakraniella kalcifikationer och Hydrocefalus. Överföringsrisken stiger med graviditetsveckan (10 % i första trimestern, 60-70 % i tredje), men allvarlighetsgraden minskar - tidig smitta ger få men svårt skadade barn.
• HIV/immunsupprimerad: cerebral toxoplasmos vid CD4 < 100 - fokala neurologiska bortfall, huvudvärk, kramper. DT/MR visar multipla ringuppladdande lesioner med omgivande ödem, typiskt i basala ganglier.
• Okulär toxoplasmos - vanligaste orsaken till posterior uveit hos immunkompetenta, ofta reaktivering av kongenital infektion.
• Diagnostik: serologi (IgG + IgM, samt IgG-aviditet för att tidsbestämma infektionen vid graviditet), PCR på likvor eller fostervatten, MR.
• Behandling: pyrimetamin + sulfadiazin + folinsyra. Vid graviditet spiramycin innan fosterinfektion konstaterats (passerar inte placentan, minskar överföring), därefter pyrimetamin-sulfadiazin. Profylax vid CD4 < 100 med TMP-SMX.

Klinisk pärla

Vid cerebral toxoplasmos hos en HIV-patient ställs diagnosen ofta ex juvantibus: man behandlar empiriskt och gör MR-kontroll efter 10-14 dagar. Utebliven förbättring ska väcka misstanke om primärt CNS-lymfom, som ser förvillande likt ut på bild. Positiv EBV-PCR i likvor talar då för lymfom.

Tenta-fokus

Råd till gravida bygger på att primärinfektion under graviditeten är risken - en kvinna som redan är seropositiv före graviditeten är i praktiken skyddad. Praktiska råd: undvik otillräckligt tillagat kött, tvätta grönsaker, använd handskar vid trädgårdsarbete, och låt någon annan sköta kattlådan (oocystorna blir dessutom infektiösa först efter 1-5 dagar - daglig rengöring räcker långt). Notera att inomhuskatter som äter torrfoder i praktiken inte utgör någon risk.

Kopplingar

Relaterat: Sporozoer, Oocystor, Th1-svar, Latens, HIV, CD4, Kongenitala infektioner, Serologi, Zoonos