Kongenital toxoplasmos
Kurs: Basvetenskap 6
| Agens | Toxoplasma gondii (obligat intracellulär protozo) |
| Smittväg | Transplacentärt vid primärinfektion under graviditet |
| Klassisk triad | Korioretinit, Hydrocefalus, intrakraniella förkalkningar |
| Diagnostik | IgG/IgM + aviditetstest, PCR på fostervatten |
| Behandling | Spiramycin alt. Pyrimetamin + Sulfadiazin + folinsyra |
Vad är det?
- Fosterinfektion orsakad av att modern får en primär Toxoplasma gondii-infektion under graviditeten och parasiten passerar Placenta.
- Ingår i TORCH-gruppen: TOxoplasmos, Others (Syfilis, Parvovirus B19, Varicella zoster-virus), Rubella, Cytomegalovirus, Herpes simplex.
- Immunkompetent mor med tidigare genomgången infektion (IgG-positiv före graviditet) överför i praktiken inte smittan — undantag: gravt immunsupprimerad kvinna med reaktivering.
Smittvägar till modern
- Otillräckligt upphettat kött (cystor i muskulatur) — griskött, lamm, vilt.
- Kattavföring med sporulerade oocystor — kattlåda, jordarbete utan handskar.
- Otvättade grönsaker, opastöriserad getmjölk.
- Katten är definitiv värd (sexuell replikation i tarmepitel); människan är mellanvärd.
Risk och svårighetsgrad efter trimester
| Trimester | Transmissionsrisk | Svårighetsgrad hos fostret |
|---|---|---|
| Första | ~10–15 % | Mycket svår — Missfall, gravt CNS-engagemang |
| Andra | ~30 % | Måttlig till svår |
| Tredje | ~60–70 % | Oftast subklinisk vid födseln |
- Omvänt förhållande: låg överföring men hög skada tidigt; hög överföring men mild skada sent.
Patogenes
- Takyzoiter sprids hematogent, passerar Placenta och koloniserar CNS och Retina — vävnader med relativ immunologisk isolering.
- Nekrotiserande Encefalit periventrikulärt → dystrofa förkalkningar och akveduktstenos → Hydrocefalus.
- Nekrotiserande Korioretinit med ärrbildning i makula → central synnedsättning.
- Vävnadscystor (bradyzoiter) persisterar livslångt och kan reaktiveras vid Immunsuppression.
Symtom
- 70–90 % är asymtomatiska vid födseln men utvecklar sena manifestationer, framför allt Korioretinit, i barndom eller tonår.
- Klassisk Sabins triad: Korioretinit + Hydrocefalus + intrakraniella förkalkningar.
- Övrigt: Hepatosplenomegali, Ikterus, Trombocytopeni, petekier, Kramper, Mikrocefali, sensorineural Hörselnedsättning, senare Intellektuell funktionsnedsättning.
Diagnostik
- Mor: IgM + IgG. Positivt IgM är opålitligt (kan kvarstå > 1 år) — avgör tidpunkten med IgG-aviditetstest: hög aviditet talar för infektion > 4 månader tillbaka.
- Foster: PCR på fostervatten (amniocentes) tidigast graviditetsvecka 18 och ≥ 4 veckor efter misstänkt insjuknande; Ultraljud för ventrikulomegali och förkalkningar.
- Nyfödd: IgM/IgA i navelsträngsblod (IgG passerar passivt från mor och kan inte skilja), PCR på blod/likvor, Ögonbottenundersökning, Ultraljud hjärna/MR hjärna, hörselscreening.
- Sverige har ingen allmän screening i mödravården — diagnostik sker på klinisk misstanke.
Behandling och profylax
- Misstänkt maternell infektion utan bekräftad fosterinfektion: Spiramycin 1 g × 3 — koncentreras i placenta och minskar överföringsrisken utan att passera till fostret.
- Bekräftad fosterinfektion (≥ v. 18): Pyrimetamin + Sulfadiazin + folinsyra (leukovorin) — folinsyra skyddar mot benmärgssuppression. Pyrimetamin är teratogent och undviks i första trimestern.
- Behandling av infekterat barn i 12 månader postnatalt.
- Primärprofylax: genomstekt kött, undvik kattlåda, handskar vid jordarbete, tvätta grönsaker.
Klinisk pärla
Aviditetstestet är nyckeln. En gravid kvinna med positivt toxoplasma-IgM och hög IgG-aviditet hade sin infektion före konceptionen — fostret löper då ingen risk och ingen behandling behövs. Det sparar många onödiga amniocenteser.
Tenta-fokus
Kom ihåg det omvända sambandet: tidig graviditet = låg smittöverföring men svår skada; sen graviditet = hög överföring men ofta asymtomatiskt barn. Triaden Korioretinit + Hydrocefalus + intrakraniella förkalkningar är klassisk. Jämför med Kongenital CMV som ger periventrikulära förkalkningar och Hörselnedsättning som ledsymtom.
Kopplingar
- Toxoplasma gondii — agens, katten är definitiv värd
- Kongenital CMV — viktigaste differentialdiagnos, ger periventrikulära förkalkningar
- Korioretinit — vanligaste sena manifestationen
- Hydrocefalus — akveduktstenos av periventrikulär nekros
- Spiramycin — profylax mot transplacentär överföring
- Pyrimetamin — folatantagonist, kräver folinsyra som skydd
- Placenta — barriär som genombryts vid parasitemi