CuraKI

Parasitemi

Parasitemi

Kurs: Basvetenskap 6

TypFörekomst av parasiter i blodbanan
MätningAndel infekterade erytrocyter (%) eller parasiter/µl
Vanligaste orsakPlasmodium falciparum (Malaria)
Kritisk gräns>5 % (Sverige/Europa) respektive >10 % = svår malaria
MetodTjock droppe + tunt utstryk med Giemsa; RDT

Vad är det?

  • Kvantitativt mått på parasitbördan i perifert blod, med Malaria som viktigaste tillämpning men begreppet gäller även Babesia, Trypanosoma och Leishmania.
  • Parasitemigraden styr både riskbedömning och behandlingsval och används dagligen för att följa terapisvar.

Så mäts den

  • Tjock droppe (thick film): koncentrerar 10-20 gånger mer blod per synfält → hög känslighet (~10-50 parasiter/µl), används för att upptäcka parasiter.
  • Tunt utstryk (thin film): bevarar erytrocytmorfologin → används för artbestämning och för att räkna procent infekterade erytrocyter.
  • Beräkning: antal infekterade erytrocyter per 1000 räknade × 100 = procent. Alternativt parasiter per 200 leukocyter × LPK / 200.
  • Ett negativt prov utesluter inte malaria - upprepa var 12-24:e timme i minst tre omgångar vid fortsatt misstanke.
  • RDT detekterar HRP-2 (endast P. falciparum) eller pan-LDH. HRP-2 kan förbli positivt i 2-4 veckor efter utläkt infektion och kan därför inte användas för att följa behandling. Vissa stammar i Eritrea och Peru har pfhrp2-deletion → falskt negativt RDT.
  • PCR är känsligast men för långsam i akutskedet; används för artbestämning och låggradig parasitemi.

Tolkning av parasitemigrad

NivåTolkningÅtgärd
<0,1 %Låg, ofta tidig infektion eller icke-falciparumPeroral behandling, poliklinisk uppföljning
0,1-2 %Måttlig okomplicerad falciparummalariaPeroral Artemeter-lumefantrin, inläggning på svensk indikation
2-5 %Hög - riskzon hos icke-immunSjukhusvård, överväg i.v. behandling
>5 %Svår malaria hos icke-immunI.v. Artesunat, intensivvårdsberedskap
>10 %Mycket hög mortalitetI.v. artesunat, överväg utbytestransfusion (omdiskuterat)
  • Hos semi-immuna personer från endemiska områden tolereras högre parasitemi; hos icke-immuna resenärer kan svår sjukdom uppstå redan vid 1-2 %.

Patofysiologi vid hög parasitemi

  • P. falciparum infekterar erytrocyter i alla åldrar (till skillnad från P. vivax som föredrar retikulocyter och P. malariae som föredrar gamla celler) → kan nå extremt hög parasitemi.
  • PfEMP1 på erytrocytytan binder till ICAM-1, CD36 och CSA på endotel → cytoadherens och sekvestrering i mikrocirkulationen.
  • Sekvestreringen förklarar två viktiga saker: (1) mogna former (schizonter) ses sällan i perifert blod vid falciparummalaria, och (2) den verkliga parasitbördan underskattas av utstryket.
  • Rosettbildning och nedsatt erytrocytdeformabilitet → mikrovaskulär obstruktion → Cerebral malaria, Laktatacidos, akut njurskada.
  • Hemolys + benmärgssuppression → anemi; Trombocytopeni ses hos >70 % och är en tidig varningssignal.

Andra parasitemier

  • Babesia: intraerytrocytära ringformer och patognomona “malteserkors”-tetrader. Parasitemi >10 % är kriterium för svår sjukdom; asplenipatienter drabbas hårdast.
  • Trypanosoma brucei: extracellulära trypomastigoter i plasma, vågformig parasitemi pga Antigen variation av VSG-proteiner.
  • Trypanosoma cruzi: hög parasitemi endast i akut fas, därefter latens.
  • Viscerala Leishmania: parasiter i makrofager, sällan fria i blod - benmärg eller mjältpunktion krävs.

Uppföljning under behandling

  • Kontrollera parasitemin var 12-24:e timme; den ska sjunka med minst 75 % efter 48 timmar.
  • En initial ökning under de första 6-12 timmarna efter artesunat är väntad och beror på att sekvestrerade parasiter frisätts - inte terapisvikt.
  • Postartesunat fördröjd hemolys drabbar upp till 15 % 1-3 veckor efter behandling; kontrollera Hb dag 7, 14 och 28.
  • Behandlingen anses framgångsrik vid negativa utstryk två dagar i rad och klinisk förbättring.

Klinisk pärla

Feber hos en person som varit i Afrika söder om Sahara de senaste 12 månaderna är malaria tills motsatsen bevisats - och svaret på tjock droppe ska finnas inom en timme, dygnet runt. Trombocytopeni + feber + resanamnes är den klassiska trion som ska trigga akut malariadiagnostik.

Tenta-fokus

Parasitemi >5 % hos icke-immun definierar svår malaria och kräver intravenös artesunat, inte tabletter. Kom ihåg varför perifer parasitemi underskattar bördan vid falciparum (sekvestrering via PfEMP1) och att ett negativt utstryk måste upprepas tre gånger innan malaria kan avskrivas.

Kopplingar

Graph View

Backlinks