Trypanosomiasis

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent

Vad är det?

Trypanosomiasis är infektion med parasiter av släktet Trypanosoma — afrikansk trypanosomiasis (sömnsjuka, T. brucei, sprids av tsetseflugan) och amerikansk trypanosomiasis (Chagas sjukdom, T. cruzi). Sjukdomen räknas i kompendiet till de tropiska sjukdomar som ger uttalad polyklonal IgM-ökning.

Mekanism

• Parasiten cirkulerar extracellulärt i blodbanan och undkommer immunförsvaret genom antigen variation: den byter kontinuerligt sitt ytglykoprotein (VSG).
• Varje ny variant framkallar ett nytt antikroppssvar, vilket över tid aktiverar ett mycket stort antal B-cellskloner → kraftig polyklonal hypergammaglobulinemi, framför allt av IgM-typ.
• Vid Elektrofores ses detta som en diffust ökad, bredbasig färgintensitet i gammazonen — aldrig ett skarpt band.
• Kronisk parasitemi ger dessutom Anemi, Trombocytopeni, Splenomegali och stegrade Akutfasproteiner.
• Vid afrikansk form med CNS-engagemang ses förhöjt protein och intratekal IgM-produktion i Likvor, vilket används för stadieindelning.

Klinisk relevans & Diagnostik

I ett svenskt proteinfraktionssvar är trypanosomiasis en av differentialdiagnoserna vid polyklonal IgM-stegring, tillsammans med Malaria, Filariasis, Primär biliär cirros, Mykoplasmainfektion och vissa virusinfektioner — reseanamnesen är avgörande. Det centrala för tolkningen är att skilja polyklonalt mönster (reaktivt, många kloner) från monoklonalt (M-komponent, en klon); vid tveksamhet görs Immunfixation. Definitiv diagnos ställs med Mikroskopi av tjock droppe/blodutstryk, serologi eller PCR, inte med proteinfraktioner.

Kopplingar

Relaterat: Malaria, Filariasis, IgM, Immunglobuliner, Proteinfraktioner, Splenomegali, M-komponent