M-komponent

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent, 03 Blodcellsutveckling och B-celler

Vad är det?

M-komponent (monoklonal komponent) är ett monoklonalt Immunglobulin i blod och/eller urin, producerat av en enda expanderad plasmacellsklon som växer på bekostnad av alla andra kloner. Vid Elektrofores framträder den som ett skarpt avgränsat extraband, eller som en smal hög topp på kapillärkurvan. M-komponent är den vanligaste och viktigaste frågeställningen bakom en beställning av Proteinfraktioner.

Mekanism

• Normalt stimulerar ett främmande antigen hundratals kloner av B-lymfocyter; antikropparna får olika laddning och sprids diffust över hela gammazonen = polyklonalt mönster.
• Vid oligoklonal ökning ökar ett fåtal kloner måttligt → några svaga distinkta band, kan ses initialt vid infektioner.
• Vid monoklonal expansion producerar en enda klon en enda immunglobulinmolekyl med identisk laddning → alla molekyler vandrar lika långt och samlas i ett smalt, intensivt band.
• Bandet ligger oftast i gammazonen men kan vara anodalt förskjutet — IgA-komponenter hamnar ofta i beta- eller alfa-2-området.
• Klonen kan producera hel immunglobulinmolekyl, enbart Fria lätta kedjor (kappa/lambda) eller båda. Enbart lätta kedjor filtreras fritt i njuren och syns dåligt i serum, men påvisas i urin som Bence Jones-proteinuri.
• När klonen tränger undan normal plasmacellsproduktion sjunker övriga immunglobuliner = sekundär Hypogammaglobulinemi (“sänkt bakgrundsgamma”).

Klinisk relevans & Diagnostik

Ett suspekt band typbestäms med Immunfixation (antikroppar mot IgM, IgG och IgA, ibland IgD och IgE) eller immunsubtraktion vid kapillärelektrofores. Vanligast är IgG, följt av IgM och IgA; IgD och IgE är mycket ovanliga (<5 % vid Myelom). Parametrar som sambedöms: M-komponentens mängd (IgG >15 g/L och IgA >10 g/L ökar risken för myelom; IgM >15 g/L talar för Makroglobulinemi, och >20 g/L kan ge Hyperviskositetssyndrom), sekundär hypogammaglobulinemi, fria lätta kedjor i urin eller S-FLC, Hypoalbuminemi, Anemi, Hyperkalcemi och Njursvikt med sänkt GFR. Låggradig M-komponent utan myelomkriterier klassas som MGUS.

Tenta-fokus

Plasma innehåller Fibrinogen, serum gör det inte. Fibrinogenbandet ligger mellan beta- och gammazonen och kan i plasmaprov förväxlas med en M-komponent. Vid oklart band mellan beta och gamma: kontrollera provmaterialet.

Kopplingar

Relaterat: Myelom, MGUS, Monoklonal gammopati, Immunfixation, Fria lätta kedjor, Bence Jones-proteinuri, Hypogammaglobulinemi, Makroglobulinemi