Parestesier
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Neurologiskt symtom — onormal sensation utan yttre stimulus |
| Karaktär | Stickningar, myrkrypningar, domningar, “somnad” kroppsdel |
| Nivåer | Perifer nerv, plexus, rot, ryggmärg, hjärna, metabol |
| Nyckelutredning | Neurologiskt status, B12, HbA1c, TSH, ENeG/EMG |
| Röd flagga | Akut debut + svaghet/blås-tarmpåverkan → Cauda equina-syndrom, Stroke |
Vad är det?
- Spontana, icke-smärtsamma onormala sensationer. Skiljs från:
- Dysestesi — obehaglig, ofta brännande onormal sensation.
- Hypestesi — nedsatt känsel.
- Allodyni — smärta av normalt icke-smärtsamt stimulus.
- Hyperalgesi — förstärkt smärtsvar.
- Beror på ektopisk urladdning i sensoriska axoner, oftast från demyelinisering, ischemi eller jonkanalsrubbning.
Patofysiologi
- Skada på myelin eller axon → instabilt membran med ansamling av Natriumkanaler → spontana aktionspotentialer utan stimulus.
- Kompression → först ischemi av vasa nervorum (snabbt reversibel domning), därefter demyelinisering, sist axonal degeneration.
- Metabola orsaker: Hypokalcemi sänker tröskeln för nervexcitation (fri Ca²⁺ stabiliserar normalt membranet) → perioral parestesi och Karpopedalspasm.
Orsaker efter mönster
| Fördelning | Trolig orsak |
|---|---|
| Symmetriskt distalt “strump-handske” | Polyneuropati — Diabetes mellitus, B12-brist, alkohol, uremi, Hypotyreos, Cytostatika |
| Enskilt nervutbredningsområde | Karpaltunnelsyndrom (n. medianus), n. ulnaris vid armbågen, Meralgia paresthetica |
| Dermatomalt | Radikulopati vid diskbråck, Herpes zoster |
| Ridbyxeanestesi + blåspares | Cauda equina-syndrom — akut kirurgi |
| Halvsidigt, plötsligt | Stroke eller TIA, thalamus/sensoriska cortex |
| Vandrande, skovvis, ung person | Multipel skleros — Lhermittes tecken |
| Perioralt + fingrar, bilateralt akut | Hyperventilation, Hypokalcemi |
Diagnostik
- Anamnes: debut, förlopp, utbredning, dygnsvariation, associerad svaghet, smärta, blås-tarmfunktion, alkohol, läkemedel, kost (vegan → B12-brist).
- Status: känsel för beröring/smärta/vibration (Stämgaffel 128 Hz), reflexer, kraft, Rombergs test, Tinels tecken, Phalens test, Chvosteks tecken.
- Labb: HbA1c, B12 och Homocystein/Metylmalonsyra, Folat, TSH, kreatinin, SR, M-komponent, Kalcium.
- Neurofysiologi: ENeG skiljer axonal från demyeliniserande neuropati; EMG visar denervation.
- MRT vid misstänkt central orsak eller radikulopati.
Behandling
- Behandla grundorsaken: glykemisk kontroll, Cyanokobalamin/hydroxokobalamin vid B12-brist, alkoholabstinens, dekompression vid Karpaltunnelsyndrom.
- Symtomatisk vid Neuropatisk smärta: Amitriptylin, Duloxetin, Gabapentin, Pregabalin. NSAID och Paracetamol har dålig effekt.
Klinisk pärla
B12-brist kan ge parestesier och nedsatt vibrationssinne innan anemin syns — makrocytos kan dessutom maskeras av samtidig Järnbrist. Behandla aldrig med enbart Folat: det korrigerar anemin men låter den neurologiska skadan (Funikulär myelos) fortskrida.
Tenta-fokus
Akuta parestesier med ridbyxeanestesi, urinretention och slapp analsfinktertonus = Cauda equina-syndrom → akut MRT och kirurgi inom timmar. Perioral parestesi + Chvosteks tecken = Hypokalcemi, t.ex. efter Tyreoidektomi.
Kopplingar
- Polyneuropati — vanligaste kroniska orsaken
- Cauda equina-syndrom — akutfallet som aldrig får missas
- B12-brist — behandlingsbar och lätt att missa
- Karpaltunnelsyndrom — vanligaste fokala neuropatin
- Neuropatisk smärta — det symtomatiska behandlingsområdet