Arteria circumflexa humeri posterior

Kurs: Basvetenskap 3

Typ	Artär i axelregionen
Ursprung	Arteria axillaris, tredje delen (distalt om m. pectoralis minor)
Förlopp	Genom Foramen quadrilaterum tillsammans med Nervus axillaris
Försörjer	Musculus deltoideus, Axelleden, caput humeri, hud över deltoideus
Klinisk relevans	Skadas vid Humerusfraktur collum chirurgicum och vid Axelluxation

Läge och förlopp

• Avgår från a. axillaris pars tertia, oftast som ett gemensamt eller närliggande ursprung med a. circumflexa humeri anterior.
• Är den kraftigare av de två circumflexa humeri-artärerna.
• Löper dorsalt runt collum chirurgicum humeri tillsammans med Nervus axillaris.
• Passerar genom Foramen quadrilaterum, som begränsas av:
  • Ovan: m. teres minor (dorsalt) / m. subscapularis (ventralt)
  • Nedan: m. teres major
  • Medialt: caput longum av Musculus triceps brachii
  • Lateralt: collum chirurgicum humeri
• Anastomoserar med a. circumflexa humeri anterior (bildar en ring kring collum chirurgicum), a. profunda brachii och a. suprascapularis.

Grenar och försörjningsområde

Struktur	Kommentar
Musculus deltoideus	Huvudsaklig arteriell försörjning
Musculus teres minor	Del av rotatorkuffen
Caput longum triceps	Proximala delen
Axelleden (glenohumeralleden)	Kapsel och synovia
Caput humeri	Bidrar, men a. circumflexa humeri anterior dominerar via r. ascendens (arcuate artery)
Hud över deltoideus	Grund för deltoideus-kutan lambå

Klinisk relevans

• Axelluxation (anterior, vanligast): caput humeri glider ventralt-kaudalt → sträckning av a. och n. axillaris i foramen quadrilaterum. Testa alltid känsel över laterala deltoideus (“regimental badge area”) och abduktionsförmåga före och efter reposition.
• Humerusfraktur genom collum chirurgicum: klassisk skadelokal för både artären och nerven eftersom de ligger direkt an mot benet.
• Quadrilateral space syndrome: kompression av n. axillaris och artären i foramen quadrilaterum (fibrösa band, hypertrofi hos kastidrottare) → diffus axelsmärta, parestesier i laterala överarmen och deltoideusatrofi. Verifieras med MR-angiografi i abduktion-utåtrotation.
• Caput humeri-nekros: eftersom a. circumflexa humeri anterior är den dominerande försörjaren av caput vid fyrfragmentsfrakturer, är prognosen sämre om just den skadas; posterior bidrar via anastomoser.
• Bevaras noga vid kirurgi i axelregionen och används vid rekonstruktiva lambåer.

Anatomiska relationer att kunna

Öppning	Innehåll	Gränser (kort)
Foramen quadrilaterum	A. circumflexa humeri posterior + Nervus axillaris	Teres minor/major, triceps caput longum, humerus
Foramen trilaterum (triangulare)	A. circumflexa scapulae	Teres minor/major, triceps caput longum
Triangulärt intervall	A. profunda brachii + Nervus radialis	Teres major, triceps caput longum och laterale

Funktion

• Säkerställer kollateral cirkulation kring axeln — anastomosnätverket gör att en enskild ocklusion sällan ger ischemi i extremiteten.
• Del av skulderns kollateralsystem tillsammans med scapulära anastomosen, vilket förklarar varför ligatur av a. axillaris mellan a. subscapularis och a. profunda brachii tolereras dåligt, men proximalt om a. subscapularis relativt väl.

Klinisk pärla

Vid axelluxation eller proximal humerusfraktur: dokumentera alltid sensibiliteten över laterala deltoideus innan reposition. En n. axillaris-skada som upptäcks först efteråt blir annars omöjlig att skilja från en repositionsorsakad skada.

Tenta-fokus

A. circumflexa humeri posterior och Nervus axillaris går tillsammans genom foramen quadrilaterum. Kunna de fyra gränserna. Kom också ihåg att det är den anteriora circumflexa humeri som via r. ascendens huvudsakligen försörjer caput humeri — därav nekrosrisken vid dislocerade collum anatomicum-frakturer.

Kopplingar

• Nervus axillaris — följeslagare genom foramen quadrilaterum
• Foramen quadrilaterum — passagen som definierar förloppet
• Arteria axillaris — ursprungskärlet
• Axelluxation — vanligaste skademekanismen
• Musculus deltoideus — huvudsakliga försörjningsområdet