Rotatorkuffen
Kurs: Basvetenskap 3
| Typ | Muskel-/senkomplex i Axelleden |
| Ingående muskler | Supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis |
| Innervation | N. suprascapularis, n. axillaris, n. subscapularis |
| Huvudfunktion | Dynamisk stabilisering — centrerar caput humeri i cavitas glenoidalis |
| Vanligaste skada | Supraspinatustendinopati / ruptur |
Vad är det?
- Rotatorkuffen (cuff = manschett) är fyra muskler från Scapula vars senor smälter samman till en manschett runt caput humeri.
- Minnesregel: SITS — Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor, Subscapularis.
- Kuffen är den funktionella motvikten till Musculus deltoideus: deltoideus drar humerus uppåt, kuffen drar nedåt/inåt och håller ledhuvudet centrerat.
Anatomi — muskel för muskel
| Muskel | Ursprung | Fäste | Nerv | Funktion |
|---|---|---|---|---|
| Supraspinatus | Fossa supraspinata | Tuberculum majus (övre facett) | N. suprascapularis (C5–C6) | Initierar Abduktion 0–15°, stabiliserar |
| Infraspinatus | Fossa infraspinata | Tuberculum majus (mellersta) | N. suprascapularis (C5–C6) | Utåtrotation |
| Teres minor | Margo lateralis scapulae | Tuberculum majus (nedre) | N. axillaris (C5–C6) | Utåtrotation, adduktion |
| Subscapularis | Fossa subscapularis | Tuberculum minus | Nn. subscapulares (C5–C6) | Inåtrotation |
Läge och relationer
- Supraspinatussenan löper genom det trånga subakromiella rummet mellan caput humeri och akromion/lig. coracoacromiale.
- Bursa subacromialis (subacromiodeltoidea) ligger ovanpå senan och minskar friktion — inflammeras vid impingement.
- Långa bicepssenan löper i sulcus intertubercularis och passerar genom kuffintervallet mellan supraspinatus och subscapularis.
Kärl och blodförsörjning
- A. suprascapularis och a. circumflexa humeri posterior.
- Supraspinatussenan har en relativt kärlfattig zon ca 1 cm proximalt om fästet (“critical zone”) — förklarar hög rupturfrekvens och dålig läkning.
Klinisk relevans
- Impingement-syndrom: smärtbåge 60–120° abduktion, positivt Neers och Hawkins-Kennedys test.
- Rotatorkuffruptur: prevalens stiger brant med ålder — ca 10 % vid 50 år, >50 % vid 80 år. Många är asymtomatiska.
- Traumatisk ruptur hos yngre efter fall på utsträckt arm eller Axelluxation.
- Drop arm-test: patienten kan inte sänka abducerad arm kontrollerat → talar för stor supraspinatusruptur.
- Jobes test (empty can) för supraspinatus; lift-off/belly press för subscapularis; motstånd mot utåtrotation för infraspinatus.
- Kronisk kuffartropati → caput humeri glider proximalt, minskat akromiohumeralt avstånd (<7 mm på slätröntgen).
Utredning och behandling
- Ultraljud är förstahandsmetod vid misstänkt ruptur (billigt, dynamiskt); Magnetresonanstomografi vid preoperativ planering.
- Konservativt först vid degenerativ ruptur: Sjukgymnastik med scapulastabiliserande och kuffstärkande övningar, NSAID, ev. subakromial Kortisoninjektion.
- Kirurgi (artroskopisk sutur) vid traumatisk ruptur hos yngre, uttalad funktionsnedsättning eller utebliven effekt efter 3–6 månaders rehab.
Klinisk pärla
Vid isolerad supraspinatusruptur kan patienten ofta ändå abducera armen med hjälp av deltoideus — frånvaro av “drop arm” utesluter inte ruptur. Testa alltid utåtrotationskraft och lift-off separat, annars missas infraspinatus- och subscapularisskador.
Tenta-fokus
Kunna SITS med ursprung, fäste, innervation och funktion. N. suprascapularis innerverar två kuffmuskler (supra- + infraspinatus) — vanlig fråga. Teres minor innerveras av n. axillaris, inte suprascapularis. Skilj rotatorkuff (dynamisk stabilisator) från labrum/ligament (statiska stabilisatorer).
Kopplingar
- Axelled — leden kuffen stabiliserar
- Impingement — vanligaste orsaken till axelsmärta hos medelålders
- Plexus brachialis — ursprunget till samtliga kuffnerver
- Musculus deltoideus — funktionell antagonist/synergist vid abduktion
- Axelluxation — associerad kuffruptur hos patienter över 40 år