Rombergs test

Kurs: Basvetenskap 5

Typ	Neurologiskt undersökningstest av balans
Testar	Proprioception — bakstängsfunktion, inte cerebellum
Princip	Balans kräver två av tre: syn, proprioception, vestibularis
Positivt test	Patienten står stadigt med öppna ögon men faller när ögonen sluts
Typisk orsak	Sensorisk ataxi vid B12-brist, Tabes dorsalis, Perifer neuropati
Fallgrop	Ostadighet redan med öppna ögon = cerebellär, alltså negativt Romberg

Princip

• Upprätt hållning upprätthålls av tre afferenta system: synen, proprioceptionen (dorsalkolumn-lemniscus medialis-banan) och balansorganet (vestibulära systemet).
• Två av tre system räcker för att stå stadigt. Om ett system faller bort kompenserar de andra två.
• Rombergs test eliminerar synen genom att patienten sluter ögonen. Om proprioceptionen samtidigt är skadad återstår bara vestibularis, vilket inte räcker — och patienten faller.
• Beskrevs av Moritz Romberg på 1840-talet just för att diagnostisera Tabes dorsalis (neurosyfilis), som på den tiden var en vanlig orsak till bakstängsskada.

Utförande

• Patienten står med fötterna ihop, armarna längs sidorna eller korsade över bröstet.
• Undersökaren står tätt intill, beredd att fånga patienten — fallrisken är reell.
• Steg 1: stå 20–30 sekunder med öppna ögon. Notera eventuell svaj.
• Steg 2: patienten sluter ögonen. Observera i 30 sekunder.
• Skärpt Romberg (tandem Romberg): fötterna på linje, häl mot tå — ökar känsligheten och används vid subtila besvär.

Tolkning

Fynd	Tolkning	Lokalisation
Stadig med öppna och slutna ögon	Normalt	—
Stadig med öppna, faller med slutna	Positivt Romberg	Bakstängar (fasciculus gracilis/cuneatus) eller perifera sensoriska nerver
Ostadig redan med öppna ögon, marginellt sämre med slutna	Negativt Romberg, cerebellär ataxi	Cerebellum, särskilt vermis
Konstant fall åt samma sida	Vestibulär skada	Perifert eller centralt vestibulärt
Vaggande, teatraliskt svaj utan fall	Funktionell (psykogen) ostadighet	—

• Positivt Romberg innebär sensorisk (proprioceptiv) ataxi. Detta är den enskilt viktigaste tolkningspunkten.
• Vid cerebellär skada är patienten ostadig hela tiden, eftersom cerebellum behövs för koordinationen oavsett synen. Testet blir därmed inte positivt i strikt mening.

Kliniska orsaker till positivt Romberg

• B12-brist med subakut kombinerad degeneration — drabbar bakstängar och kortikospinala banor. Ger positiv Romberg, nedsatt vibrationssinne och samtidigt hyperreflexi och positiv Babinski, en karakteristisk kombination.
• Tabes dorsalis vid tertiär neurosyfilis: bakstängsdegeneration, lancinerande smärtor, Argyll Robertson-pupiller och ataktisk stampande gång.
• Perifer neuropati, framför allt vid Diabetes mellitus, alkohol, kemoterapi (cisplatin, vinkristin) och B6-överdos.
• Friedreichs ataxi och andra spinocerebellära degenerationer (blandad bild).
• Kompression av bakre kolumner vid cervikal spondylotisk myelopati eller spinal tumör.
• Sensorisk neuronopati (ganglionit) vid Sjögrens syndrom och paraneoplastiskt (anti-Hu).

Komplettering i statusundersökningen

• Vibrationssinne med 128 Hz stämgaffel över malleol och storta — den mest känsliga bedsidetestet för bakstängsfunktion.
• Ledkinestesi (positionssinne) i storta.
• Pseudoatetos: långsamma slingrande fingerrörelser med utsträckta armar och slutna ögon — tecken på svår proprioceptiv förlust.
• Gångprövning: stampande, bredspårig gång med blicken i golvet talar för sensorisk ataxi; bredspårig, oregelbunden gång oberoende av syn talar för cerebellär ataxi.
• Unterberger/Fukudas stegprov och Head Impulse Test (HIT) för vestibulär funktion.
• Reflexer, Babinski och kraftundersökning för att skilja rena baksträngsskador från blandade myelopatier.

Fallgropar

• Test av cerebellär funktion är inte Rombergs syfte — detta är den vanligaste feltolkningen på tentan och i kliniken.
• Ortostatisk hypotension kan ge svimningskänsla vid stillastående och feltolkas som positivt test.
• Nedsatt syn i utgångsläget gör testet oanvändbart.
• Äldre svajar ofta fysiologiskt; bedöm om patienten faktiskt faller eller bara svajar.
• Muskelsvaghet i proximala benmuskler kan ge ostadighet utan sensorisk skada.

Klinisk pärla

Kombinationen positivt Romberg, nedsatt vibrationssinne, hyperreflexi och positiv Babinski är närmast patognomon för subakut kombinerad degeneration vid B12-brist. Ta B12, homocystein och metylmalonat — neurologiska symtom kan komma utan anemi och utan makrocytos.

Tenta-fokus

Rombergs test undersöker proprioception, inte cerebellum. Positivt test betyder att patienten är stadig med öppna ögon men faller med slutna. En patient som är ostadig redan med öppna ögon har cerebellär ataxi och ett negativt Rombergtest.

Kopplingar

• Proprioception — det system som testas
• B12-brist — vanligaste behandlingsbara orsaken
• Tabes dorsalis — historisk och klassisk orsak
• Sensorisk ataxi — det syndrom testet påvisar
• Vibrationssinne — kompletterande bakstängstest
• Perifer neuropati — vanlig orsak i modern klinik